Боль в плечевом суставе

Боль в плече — одна из самых частых жалоб, с которыми люди обращаются к врачам: согласно исследованиям, с ней сталкивается почти треть населения в течение жизни. Причем «заработать» себе боль в плечевом суставе можно даже благодаря самым банальным движениям — например, при попытке выключить навязчиво звонящий утренний будильник. Ну а дальше эти поначалу просто неприятные ощущения превратят в настоящую муку простейшие действия — от расчесывания волос до попытки дотянуться до верхней полки. 

В этой статье мы разберемся, почему плечо, наш самый подвижный сустав, так уязвимо, какие распространенные заболевания могут вызывать в нем боль, как именно врачи ставят диагноз и какие современные методы лечения помогают вернуть свободу движений. 

Причины боли в плечевом суставе

Причины, вызывающие нестерпимую боль в плече, можно условно разделить на несколько основных групп:

• Проблемы с мышцами и сухожилиями — тендиниты (воспаления сухожилий), разрывы сухожилий, зажим сухожилий головкой плечевой кости;

• Воспаление околосуставных сумок — бурсит;

• Повреждение самого сустава — артрозы, артриты; 

• Нестабильность и травмы — вывихи плеча, нестабильность плеча (из-за врожденной слабости связок), подвывихи, переломы; 

• «Отраженные» боли — патологии шейного отдела позвоночника (грыжи дисков, остеохондроз, сдавливающие нервы, идущие к плечу), заболевания внутренних органов (боль в левом плече иногда сигнализирует о проблемах с сердцем, а боль в правом плече может быть связана с заболеваниями желчного пузыря или печени);

• Другие причины — адгезивный капсулит (болезненное прогрессирующее нарушение мобильности сустава из-за воспаления и утолщения капсулы), кальцифицирующий тендинит (отложение кристаллов кальция в сухожилиях), невралгии (поражение нервов в области плеча).

Разновидности боли в плече

Характер, локализация, время появления и факторы, которые усиливают или облегчают боль в плече — это важные подсказки для врача о возможной причине проблемы. Поэтому специалисты классифицируют боли в плечевом суставе следующим образом.

Боль, связанную с определенными движениями, чаще всего связывают с тендинитами, артрозами и частичными разрывами сухожилий. Обычно она проходит или уменьшается в покое. А вот боль, которая досаждает даже если человек ничего не делает в данный момент, часто усиливается ночью или под утро и будит ото сна, типична для острых бурситов, активных форм артрита (ревматоидного, подагрического), адгезивного капсулита на ранней стадии и кальцифицирующего тендинита. 

В зависимости от характера боли, различают:

• Острую, резкую, «простреливающую» боль — она часто возникает при травме (растяжение, вывих, разрыв), остром воспалении (бурсит, кальцифицирующий тендинит), или защемлении нерва;

• Ноющую, тупую — она характерна для хронических процессов — застарелого тендинита, артроза;

• Жгучую — чаще указывает на неврологическую проблему;

• Разлитую — может ощущаться при системных артритах (ревматоидный артрит) или в стадии активного воспаления.

Заболевания, приводящие к боли в плече

Плечевой сустав — это сложная конструкция, и боль в нем редко возникает сама по себе. Чаще всего она служит сигналом о конкретном заболевании или патологическом состоянии. Среди самых распространенных причин особенно выделяются проблемы вращательной манжеты плеча — группы мышц и сухожилий, стабилизирующих сустав. К ним относятся тендиниты (воспаления сухожилий, особенно надостной мышцы или бицепса), частичные или полные разрывы этих сухожилий, а также зажим сухожилий или их сумок между костями при подъеме руки. 

Значительную долю проблем также составляют воспалительные процессы — бурсит (воспаление околосуставной сумки), различные виды артрита, вызывающие боль и отек самого сустава, адгезивный капсулит, который приводит к прогрессирующему ограничению подвижности из-за воспаления и сморщивания суставной капсулы. 

Свой печальный «вклад» вносят и дегенеративные изменения в суставах — остеоартрозы, разрушающие суставной хрящ, травмы различного характера (вывихи, переломы ключицы или верхней части плечевой кости), а также иррадиирующие боли, источник которых находится не в самом плече, а, например, в шейном отделе позвоночника (остеохондроз, грыжи) или даже внутренних органах (сердце, желчный пузырь).

Диагностика

Диагностика болей в плече всегда включает в себя сбор анамнеза и тщательный физикальный осмотр. На основании этого осмотра формируется предварительный диагноз. Далее, для его подтверждения и уточнения деталей назначаются инструментальные методы: рентгенография, УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ). В редких случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) или артроскопия (малоинвазивная операция с камерой).

Возможные осложнения

Длительное игнорирование боли в плече или неадекватное самолечение часто приводит к развитию серьезных осложнений, которые могут значительно ухудшить качество жизни и потребовать более сложного и длительного лечения. Хроническое воспаление (например, при нелеченом тендините или бурсите) приводит к стойкому болевому синдрому и прогрессирующему ограничению движений. Небольшой разрыв сухожилия без лечения может расшириться до полного разрыва. 

Самым же грозным осложнением нелеченого болевого синдрома является адгезивный капсулит, при котором суставная капсула утолщается и сморщивается, приводя к выраженной тугоподвижности сустава, которая может остаться с человеком навсегда. Постоянное щажение руки из-за боли ведет к атрофии мышц, что еще больше ослабляет сустав и затрудняет восстановление, вызывая со временем прогрессирующее разрушение суставного хряща и костные деформации. 

Лечение боли в плечевом суставе правой и левой руки

Лечение боли в плече всегда направлено на устранение ее причины, а не только симптомов, и стратегия практически не зависит от того, болит ли правая или левая рука, за одним важным исключением: для правшей (у которых чаще страдает правая рука) или левшей (у которых все происходит ровно наоборот) восстановление функциональности доминирующей руки может быть приоритетом в реабилитации. 

В острой фазе, особенно после травмы, применяется покой, холод и противовоспалительные средства (НПВС.) для снятия боли и отека. Также основой консервативного лечения для большинства причин является правильно подобранная лечебная физкультура (ЛФК), упражнения в которой направлены на восстановление подвижности, укрепление мышц, улучшение контроля над суставом. Физиотерапия помогает уменьшить боль и воспаление, улучшить кровообращение и ускорить восстановление тканей. 

При неэффективности консервативных мер и осложненных случаях показано хирургическое лечение.

Профилактика

Предотвратить боль в плече гораздо легче, чем лечить ее. Самым важным моментом в данном случае является разумное и бережное отношение к телу и контроль нагрузок: избегайте длительных повторяющихся движений руками над головой или резких рывков. Обязательно разогревайте мышцы перед физической активностью и уделяйте внимание растяжке после нее. 

Укрепляйте мышцы, окружающие плечевой сустав — это создаст естественный каркас, стабилизирующий сустав и защищающий его от перегрузок. Следите за осанкой, правильно организуйте свое рабочее место. Обязательно держите под контролем хронические заболевания (диабет, ревматические болезни), которые могут способствовать развитию проблем с плечом. При появлении первых признаков дискомфорта не ждите, пока боль станет сильной — разгружайте сустав и записывайтесь к врачу для ранней диагностики и коррекции возможных проблем.

Список литературы