Болезнь де Кервена

Болезнь де Кервена, или стенозирующий тендовагинит — неприятное заболевание, превращающее простейшие движения в настоящее испытание. Для него характерно воспаление сухожилий большого пальца кисти, которое развивается из-за повторяющихся нагрузок: от работы за клавиатурой до ношения ребенка на руках. 

В этой статье мы разберем, как распознать первые признаки данной болезни, как отличить ее от других патологий опорно-двигательного аппарата и какие современные методы лечения возвращают руке подвижность без боли.

Классификация и стадии развития

В отличие от многих других заболеваний опорно-двигательного аппарата, болезнь де Кервена не имеет сложной классификации по типам. Это связано с ее четкой локализацией — воспаление затрагивает исключительно первый разгибательный канал запястья и проходящие через него сухожилия короткого разгибателя большого пальца и длинной отводящей мышцы большого пальца. 

При этом болезнь имеет свои стадии развития, отражающие прогрессирование воспаления и дегенеративных изменений в сухожилиях:

• Начальная (ранняя) стадия — боль возникает только при резких или чрезмерных движениях большого пальца и запястья, особенно при отведении, разгибании и хватании с усилием. После отдыха боль проходит. Отек и припухлость обычно минимальны или отсутствуют;

• Стадия активного воспаления — боль становится постоянным спутником, усиливаясь при любых движениях большим пальцем и даже при незначительной нагрузке. Характерен симптом Финкельштейна — резкая боль при приведении большого пальца к ладони и сгибании остальных пальцев над ним с одновременным наклоном кисти в сторону мизинца. Появляется припухлость и отечность, ограничивается функция кисти;

• Хроническая стадия (поздняя) — если воспаление не купируется, развиваются дегенеративные изменения. Сухожилия теряют гладкость, на них могут формироваться узелки. Боль становится практически постоянной, даже в покое, движения большого пальца резко ограничены и болезненны. Часто возникает ощущение скованности, крепитации (похрустывания) при движении. Эта стадия существенно снижает качество жизни и трудоспособность.

Переход от одной стадии к другой может ускоряться при наличии провоцирующих факторов — например, повторяющихся движений кистью и большим пальцем или гормональных изменений.

Симптомы болезни де Кервена

Основные проявления болезни де Кервена сосредоточены в области шиловидного отростка лучевой кости (костный выступ на запястье со стороны большого пальца) и вдоль основания большого пальца. Признаки заболевания нарастают по мере прогрессирования. Распознать его можно по следующим ключевым симптомам:

• Локальная боль — ощущается точно над шиловидным отростком лучевой кости;

• Болезненность при надавливании пальцем на область шиловидного отростка;

• Отек и припухлость;

• Боль при движениях большого пальца и запястья;

• Ограничение движений и скованность;

• Хруст (крепитация);

• Снижение силы сжатия кисти.

Причины

Болезнь де Кервена — классический пример патологии, вызванной хронической перегрузкой и микротравматизацией. Основная ее причина — это повторяющееся трение сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца о стенки их общего костно-фиброзного канала на запястье. К триггерам, провоцирующим этот процесс, относят:

• Повторяющиеся движения кистью и большим пальцем — интенсивная работа за компьютером (особенно с мышкой и клавиатурой), активное использование телефона и планшета, ручной труд, занятия спортом (теннис, гольф, гребля), игра на музыкальных инструментах;

• Прямая травма области запястья;

• Анатомические особенности;

• Гормональные изменения (особенно у женщин) — беременность и послеродовой период, менопауза;

• Дегенеративные изменения — с возрастом или на фоне хронического воспаления может происходить дегенерация коллагена в сухожилиях, повышающая риск микроразрывов и фиброза;

• Хронические воспалительные заболевания.

Возможные осложнения

Если болезнь де Кервена не лечить или лечить неправильно, воспаление и стеноз могут прогрессировать, приводя к серьезным осложнениям, наиболее частое из которых — хронизация процесса: боль становится постоянной, значительно ограничивая подвижность большого пальца и запястья. Пациент начинает щадить и меньше нагружать руку, что может вызвать атрофию мышц предплечья и кисти. 

В редких случаях, особенно при попытках самостоятельного лечения через боль, возможен частичный или полный разрыв воспаленного и дегенеративно измененного сухожилия. 

Диагностика

Диагностика болезни де Кервена основывается в первую очередь на оценке клинических симптомов и специфических тестах, проводимых врачом — ортопедом-травматологом или неврологом. Инструментальные методы (рентген, УЗИ, МРТ) обычно не требуются для постановки диагноза, но могут назначаться для дифференциальной диагностики, чтобы исключить другие патологии (например, артроз, переломы и артриты). 

Лечение болезни де Кервена

Тактика лечения болезни де Кервена зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов. На ранних стадиях часто достаточно консервативного лечения, которое подразумевает строгое ограничение провоцирующих движений, ношение специального ортеза. прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для купирования боли. 

При недостаточной эффективности стандартной терапии золотым стандартом являются локальные инъекции кортикостероидов с физиотерапией в качестве дополнения. Если консервативное лечение в течение 3-6 месяцев не дает результата, прибегают к хирургическому лечению.

Реабилитация после операции

После снятия послеоперационных швов под руководством врача у пациента начинается активная реабилитация. Она включает постепенное увеличение амплитуды движений большого пальца и запястья с помощью специальных упражнений на растяжение и мобилизацию тканей. По мере заживления добавляются упражнения на укрепление мышц кисти и предплечья. 

Прогноз и профилактика болезни де Кервена

Прогноз при болезни де Кервена в целом благоприятный. При своевременной диагностике и адекватном лечении у значительного большинства пациентов достигается значительное улучшение или даже полное выздоровление. 

Профилактика заболевания направлена на устранение или минимизацию факторов риска — правильное обустройство рабочего места, ограничение времени и интенсивности использования смартфона и планшета, регулярные перерывы при монотонной работе руками, правильная техника подъема тяжестей. При появлении первых признаков дискомфорта необходимо обязательно обращаться к врачу.

Список литературы