Болезнь Кенига

Болезнь Кенига — редкая, но коварная патология, также известная как рассекающий остеохондрит. При этой патологии фрагмент хряща вместе с подлежащей костью отслаивается от суставной поверхности. Чаще всего это происходит в коленном суставе у подростков и молодых людей. 

В этой статье мы разберемся, почему эта «поломка» может возникнуть в, казалось бы, здоровых суставах, выясним, как ее вовремя распознать по характерным симптомам, и поговорим о том, какие методы диагностики и лечения предлагает современная медицина.

Классификация и стадии развития

Развитие болезни Кенига всегда проходит через четкие стадии. Понимание различий между ними критически важно для выбора тактики лечения. 

Стадийность по Берндту и Харти:

• Стадия I: начальные изменения. Под хрящом формируется зона омертвения (некроза) и отека. Внешне хрящ еще цел, но уже может быть размягчен. Пациент ощущает неясные боли, особенно при нагрузке;

• Стадия II: фрагмент начинает отделяться. Появляется видимая граница между некротизированным участком и здоровой костью. Хрящ заметно деформирован, может образоваться трещина. Боль становится более выраженной, может появиться легкий отек;

• Стадия III: фрагмент частично отделен, но еще удерживается на месте лоскутом хряща или фиброзной тканью. Симптомы усиливаются — боли появляются чаще, теряется стабильность сустава;

• Стадия IV: фрагмент полностью отделился и превратился в свободное внутрисуставное тело («суставную мышь»), свободно перемещающееся по суставу и вызывающее частые, болезненные «блокады» (ощущения, когда сустав внезапно заклинивает).

Классификация по возрасту:

• Ювенильная форма: развивается у детей и подростков с открытыми зонами роста костей (обычно до 10-15 лет). Эта форма имеет высокий потенциал к самостоятельному заживлению при своевременной разгрузке сустава, так как кость еще активно растет;

• Взрослая форма: возникает у пациентов с закрытыми зонами роста. В этом случае кость практически неспособна к спонтанному заживлению из-за завершенного роста. Требует более активного, часто хирургического вмешательства.

Причины болезни Кенига

Точная причина болезни Кенига — до сих пор предмет научных дискуссий среди ученых и врачей. Считается, что это многофакторное заболевание, где ключевую роль играет сочетание слабости хрящевых и костных структур и повторяющихся нагрузок. Согласно основным теориям, также способствовать этому могут:

• Нарушение кровоснабжения (ишемия) кости;

• Повторяющиеся микротравмы и перегрузка сустава;

• Генетическая предрасположенность;

• Биомеханические факторы;

• Возрастной фактор.

К сопутствующим факторам риска относят интенсивные занятия спортом, половую принадлежность (юноши болеют в 3-4 раза чаще девушек) и предшествующие травмы сустава.

Симптомы болезни Кенига

Симптоматика болезни Кенига сильно зависит от стадии процесса. Она часто развивается незаметно и может быть неспецифичной на ранних этапах, особенно у детей. Основные симптомы включают:

• Боль в суставе — ноющая, тупая, локализованная (пациент часто может указать пальцем на болезненную точку в суставе). Часто более выраженная в положении стоя или сидя;

• Отек (припухлость) сустава;

• Ощущение «нестабильности» сустава, хромота;

• Хруст, щелчки в суставе;

• «Заклинивание» сустава — внезапное, резкое ограничение движений в суставе, сопровождаемое сильной болью;

• Ограничение объема движений (контрактура).

Если болезнь не диагностировать вовремя и не начать лечение, симптомы будут только нарастать. Боль не будет утихать даже в состоянии покоя, а воспаление может принять системный характер, вплоть до появления симптомов общей интоксикации (повышения температуры тела, тошноты, рвоты).

Осложнения

Самое грозное осложнение болезни Кенига — раннее развитие посттравматического остеоартроза (артроза) пораженного сустава: постоянное повреждение хряща свободным телом или трение в зоне дефекта приводит к прогрессирующему разрушению суставных поверхностей. Это вызывает хроническую боль, стойкое ограничение подвижности, деформацию сустава и значительное снижение качества жизни. В запущенной ситуации лечение такой патологии будет только хирургическим, вплоть до эндопротезирования (замены сустава). 

Другие осложнения включают стойкие контрактуры (ограничения движений), хронический синовит (воспаление суставной оболочки) и атрофию мышц вокруг сустава из-за того, что пациент начинает щадить конечность из-за боли и меньше ее нагружать.

Диагностика

Ранняя и точная диагностика болезни Кенига очень важна для выбора правильной тактики лечения и предотвращения осложнений. Для начала врач тщательно собирает анамнез и осматривает пациента. Далее подключаются инструментальные методы диагностики — рентгенография сустава в нескольких проекциях, магнитно-резонансная томография (МРТ). В сложных случаях или для планирования операции может использоваться компьютерная томография (КТ) или диагностическая артроскопия — малоинвазивная хирургическая процедура, позволяющая непосредственно осмотреть сустав изнутри камерой.

Лечение болезни Кенига

Тактика лечения болезни Кенига для ювенильной и взрослой форм будет отличаться. Также она напрямую зависит от стадии процесса, стабильности фрагмента, размера очага, локализации и общего состояния здоровья пациента. 

При ювенильной форме на ранних стадиях основой является консервативное лечение: полная разгрузка сустава с использованием костылей и иммобилизации, физиотерапия, а также противовоспалительные препараты для купирования боли и отека. При неэффективности консервативного лечения и прогрессировании стадии у пациентов любого возраста, а также практически всегда при взрослой форме, показано хирургическое лечение. 

После любого лечения, особенно хирургического, обязательна длительная, поэтапная реабилитация под контролем врача и физиотерапевта для восстановления функции сустава и предотвращения рецидивов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при болезни Кенига наиболее благоприятен он при ювенильной форме с открытыми зонами роста. При своевременной разгрузке и адекватном консервативном лечении в этом случае высок шанс на полное заживление и возвращение к спорту без ограничений. 

Прогноз ухудшается при прогрессировании до нестабильных стадий и при взрослой форме, где высок риск развития раннего артроза даже после успешной операции, поэтому основной целью лечения здесь чаще становится максимальное сохранение функции сустава и отсрочка дегенеративных изменений в нем. 

Специфической профилактики в данном случае не существует, так как точная причина до сих пор остается неясной и слишком мультифакторной. Основные меры направлены на снижение риска у юных спортсменов и включают в себя адекватные спортивные нагрузки, правильную технику выполнения упражнений, использование качественной амортизирующей обуви, своевременное лечение любых травм сустава, а также раннее обращение к врачу при появлении тревожных симптомов.

Список литературы