Болезнь Шляттера: причины, симптомы, лечение

Каждый пятый юный спортсмен в возрасте 10-18 лет сталкивается с загадочными болями в коленях, которые усиливаются при физических нагрузках. Часто эти симптомы списывают на «растущие боли» или переутомление, однако в действительности речь может идти о болезни Осгуда-Шляттера (название дано в честь двух авторов, одновременно определивших причины развития болей в колене у детей в 1903 году). Данное заболевание представляет собой остеохондропатию бугристости большеберцевой кости, которая развивается в период активного роста скелета.

Подробно о болезни Шляттера рассказываем в статье — из нее вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, а также разберетесь, как его избежать.

Симптомы болезни Шляттера

При болезни Шляттера (Шлаттера) в зоне прикрепления собственной связки надколенника к большеберцовой кости происходят воспалительно-дегенеративные изменения. Эта связка играет важную роль в обеспечении сгибания и разгибания коленного сустава.

Суть заболевания в том, что в период активного роста и из-за спортивных и физических нагрузок, сухожилия и связки коленного сустава у ребенка становятся крепкими и сильными. При этом костная ткань бугристости «не успевает» за ними, темп ее роста замедляется, она подвергается частым микротравмам, что в итоге приводит к ее перелому и воспалению связок надколенника. 

Болезнь проявляется постепенно и имеет характерные особенности, которые помогают отличить его от других патологий коленного сустава:

• Локальная болезненность в области передней поверхности голени, непосредственно под коленной чашечкой. Болевые ощущения носят ноющий характер и значительно обостряются во время физических упражнений, в частности при занятиях с интенсивными нагрузками на ноги, такими как бег, прыжки, приседания, а также при подъеме по лестнице;

• При визуальном осмотре в районе бугристости (апофиза) большеберцовой кости могут быть заметны отек и гиперемия кожных покровов. Прощупывание этой зоны вызывает выраженную болезненность, а сама область может быть горячей на ощупь.

• Появление или усиление боли при разгибании голени против сопротивления, что связано с натяжением собственной связки надколенника.

• Болевой синдром нарастает в течение дня, особенно после физических нагрузок. В покое дискомфорт обычно уменьшается, однако полностью не исчезает.

Многие отмечают утреннюю скованность в коленном суставе, которая проходит после разминки. Прогрессирование болезни может привести к хромоте.

На фоне заболевания общее самочувствие подростка не меняется.

Стадии развития болезни Осгуда — Шляттера

Болезнь развивается поэтапно, и на каждом из этапов наблюдаются специфические изменения и симптомы.

Дискомфортные ощущения могут длиться от нескольких недель до двух лет. Сама болезнь может пройти после того, как завершается период активного роста ребенка. При этом, шишка в нижней части колена может остаться на всю жизнь без причинения боли и нарушения функции колена.  

Причины и факторы риска болезни Шляттера

Ведущую роль в развития заболевания Осгуда — Шляттера играют анатомо-физиологические особенности растущего организма ребенка. Основная причина — несоответствие между интенсивностью физических нагрузок и способностью незрелых костных-хрящевых структур противостоять механическому воздействию. Неравномерное развитие различных тканей создает предпосылки для формирования зон повышенного напряжения и возникновения болевых ощущений.

Факторы риска:

• Интенсивные занятия спортом, особенно теми видами деятельности, которые связаны с частыми прыжками, резкими ускорениями и сменой направления движения. К ним относятся баскетбол, волейбол, футбол, легкая атлетика и гимнастика;

• Быстрый темп роста — костные структуры не успевают адаптироваться к возрастающим нагрузкам;

• Анатомические особенности: укороченные мышцы задней поверхности бедра становятся причиной дополнительного напряжения в области прикрепления собственной связки надколенника;

• Нарушения осанки и неправильная техника выполнения физических упражнений вызывают неравномерное распределение нагрузки на коленный сустав;

• Гормональные изменения, характерные для пубертатного периода, влияют на процессы костеобразования и могут создавать условия для развития остеохондропатии;

• Недостаток витаминов и минералов, особенно кальция и витамина D, может усугублять течение заболевания и замедлять процессы восстановления костной ткани.

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением является формирование остеофитов в области бугристости большеберцовой кости, что проявляется стойкой деформацией и хроническим болевым синдромом. 

Дальнейшая интенсивная физическая активность в острой стадии заболевания может привести к отрыву фрагмента кости в месте прикрепления собственной связки надколенника. Данное осложнение может потребовать хирургического лечения.

В редких случаях может развиваться хроническая нестабильность коленного сустава, что существенно ограничивает физическую активность.

Другие возможные осложнения:

• Возникновение артроза коленного сустава в более зрелом возрасте;

• Развитие хронической боли, которая может сохраняться даже после завершения процессов роста.

Диагностика болезни Шляттера

При диагностике болезни Шляттера применяют комплексный подход: тщательный сбор анамнеза, осмотр и применение инструментальных методов. Порой врачу достаточно провести физический осмотр и собрать историю болезни: он оценивает локализацию болезненности, наличие припухлости и деформации в области бугристости большеберцовой кости, проводит пальпацию для выяснения характера болевых ощущений, выясняет их связь с физической активностью и возрастным периодом ребенка.

Если есть подозрения на осложнения или потребность для выяснения глубины поражения, врач может назначить дополнительные исследования. Рентгенограмма покажет участки разрыхления костной ткани, есть ли разделение на части или изменение формы и структуры костного выступа.

В ряде случаев может быть рекомендовано ультразвуковое исследование и МРТ для более глубокой диагностики.

Лечение болезни Осгуда — Шляттера

Как правило, болезнь «рассасывается» самостоятельно после завершения активного роста костей подростка. Однако в некоторых случаях может потребоваться врачебный контроль, особенно, если болезнь начала развиваться в младшем подростковом возрасте — в 10–12 лет.

Лечение направлено на купирование болевых ощущений, снижение воспалительных изменений и создание условий для восстановления поврежденных тканей. 

Консервативное лечение включает следующие методы:

• Ограничение физической активности (полный покой требуется только в острой стадии заболевания);

• Применение холодных компрессов в дни обострения, что способствует уменьшению воспаления и болевых ощущений;

• Прием НПВС для снижения интенсивности воспалительного процесса и уменьшения болевого синдрома;

• Применение местных анестетиков или кортикостероидных препаратов (в некоторых случаях);

• Потребление витаминно-минеральных комплексов, особенно препаратов кальция и витамина D, которые способствуют восстановлению костной ткани;

Физиотерапевтические методы в рамках консервативного лечения также играют важную роль. Ультразвуковая терапия, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными веществами помогают усилить приток крови к пораженной зоне, способствуют уменьшению воспалительных изменений и ускорению процессов регенерации.

Операции обычно не требуется, ее делают лишь при индивидуальных показаниях.

Прогноз и профилактика 

Прогноз при болезни Шляттера в большинстве случаев благоприятный, так как она проходит самостоятельно по завершении периода активного роста, когда происходит окостенение апофиза большеберцовой кости. Однако в некоторых случаях может сохраняться остаточная деформация, которая обычно не влияет на функциональные возможности коленного сустава.

Важнейшим аспектом профилактики является постепенное увеличение интенсивности физических нагрузок с учетом возрастных особенностей и индивидуальных возможностей организма. Необходимо обеспечить адекватное соотношение между тренировочными нагрузками и периодами восстановления.

Большое значение имеет правильная техника выполнения физических упражнений и использование качественной спортивной экипировки, включая обувь с хорошей амортизацией. Регулярные занятия лечебной физкультурой, направленные на укрепление мышц ног и улучшение гибкости, способствуют профилактике заболевания.

Важным профилактическим фактором является полноценное питание с достаточным содержанием кальция, фосфора и витамина D.

Список литературы