Дисфагия

Каждый день мы совершаем от 1500 до 2000 глотательных движений, даже не задумываясь о сложности этого процесса. Однако ежегодно для 800 тысяч людей во всем мире акт глотания превращается в серьезную проблему.

Дисфагия — расстройство, при котором нарушается способность глотать пищу и жидкости. Данное нарушение затрагивает людей всех возрастов и может значительно ухудшить качество жизни.

В этой статье мы рассматриваем причины дисфагии, ее виды и симптомы, разбираемся в методах лечения данной патологии, а также делимся рекомендациями по профилактике заболеваний пищеварительного тракта.

Что такое дисфагия?

Дисфагия — патологическое состояние, характеризующееся затруднением или невозможностью глотания твердой пищи, жидкости или слюны. Это расстройство может проявляться на любом этапе глотательного процесса, который включает скоординированную работу более 30 мышц и нервных центров.

Привычный для многих процесс приема пищи, на самом деле, представляет собой сложный механизм, включающий три этапа. Ротовая фаза предполагает пережевывание пищи и формирование пищевого комка, который далее продвигается по глотке (переход в глоточную фазу). На втором этапе происходит закрытие гортани и сокращение мышц глотки. После гортани пища идет дальше в пищевод (третья пищеводная фаза), в это время расслабляется пищеводный сфинктер, чтобы пища попала в желудок.

При дисфагии глотательный процесс нарушается на любом этапе. Заболевание может развиваться как у взрослых, так и у детей, при этом его тяжесть варьируется от легкого дискомфорта до полной невозможности питания.

Причины дисфагии

Нарушения глотания могут возникать по различным причинам, затрагивающим нервную систему, мышечный аппарат или структурные особенности пищеварительного тракта.

Неврологические причины дисфагии

Неврологические заболевания занимают значительную часть всех случаев дисфагии. Среди них:

• Инсульт. Является наиболее частой причиной, поражает «центры управления» глотанием в мозге;

• Болезнь Паркинсона. Нарушается координация движений, включая глотательный рефлекс;

• Рассеянный склероз. Поражает миелиновые оболочки нервов, замедляя передачу импульсов к мышцам глотки и пищевода;

• Боковой амиотрофический склероз. Состояние приводит к прогрессирующей слабости мышц, участвующих в глотании.

Врожденные заболевания и нарушения развития

Врожденные аномалии развития, вызывающие проблемы с глотанием, часто возникают у детей. Например, расщелина неба нарушает нормальную анатомию ротовой полости и затрудняет формирование пищевого болюса (куска пережеванной пищи).

Церебральный паралич влияет на мышечную координацию и может сопровождаться спастичностью мышц глотки (мышцы постоянно напряжены и укорочены), что приводит к дисфагии.

Еще одно возможное заболевание как причина дисфагии — синдром Дауна. Он сопровождается низким тонусом мышц, затрудняющими глотание.

Обструкция глотки и пищевода

Обструкция глотки — закупорка пищевода, когда пища не может проходить в желудок из-за механических препятствий на своем пути.

Среди механических препятствий выделяют:

• Опухоли глотки или пищевода, которые могут сужать просвет и затруднять продвижение пищевого комка;

• Стриктуры пищевода (стеноз пищевода, его уменьшение), возникающие после химических ожогов или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — они также создают участки сужения.

Болезни мышц

Нервно-мышечные заболевания или миопатии различного происхождения могут затрагивать мышцы, участвующие в глотании.

Например, миастения гравис — патологическая утомляемость мышц — затрагивает и те, что обеспечивают глотание. Полимиозит (слабость скелетных мышц) и дерматомиозит («близнец» полимиозита, но только еще и с кожными проявлениями) вызывают воспаление мышц и могут привести к дисфагии.

Мышечная дистрофия (снижение мышечной массы и мышечная слабость) приводит к прогрессирующему замещению мышечной ткани соединительной тканью. К дисфагии приводит вид мышечной дистрофии — окулофарингеальная мышечная дистрофия, при которой происходит поражение мышц головы. 

Классификация дисфагии

При классификации нарушений глотаний опираются на несколько подходов, основанных на локализации дисфагии, механизмах ее возникновения и этиологических факторах.

Симптомы дисфагии

Проявления дисфагии могут быть разнообразными и зависят от местоположения, степени тяжести и основного заболевания. Своевременное распознавание симптомов позволяет начать лечение на ранних стадиях и предотвратить развитие осложнений.

Ранние симптомы

Первые признаки дисфагии часто остаются незамеченными или игнорируются. Среди них:

• Ощущение комка в горле или застревания пищи (может возникать периодически при употреблении твердой пищи);

• Необходимость запивать еду большим количеством жидкости;

• Изменение консистенции слюны и повышенное слюнотечение.

Сопутствующие симптомы

По мере прогрессирования заболевания появляются дополнительные симптомы: 

• Кашель во время или после еды, который указывает на возможную аспирацию (проникновение) пищи в дыхательные пути;

• Изменение голоса, особенно появление хрипоты после приема пищи — может свидетельствовать о попадании частиц в гортань;

• Регургитация (обратное движение) непереваренной пищи в ротовую полость;

• Неприятный запах изо рта.

Тревожные признаки

Некоторые симптомы требуют немедленного обращения к врачу. Среди них: полная невозможность глотать жидкости, выраженная потеря веса за короткий период, повторяющиеся эпизоды пневмонии (как следствие хронической аспирации содержимого желудка).

Осложнения при дисфагии

Нарушения глотания могут привести к серьезным последствиям для здоровья вплоть до летального исхода. Среди них:

• Аспирационная пневмония, которая развивается при попадании пищи или жидкости в легкие (является одним из наиболее опасных осложнений);

• Нутритивная недостаточность, возникающая из-за неадекватного поступления питательных веществ (особенно критично для детей и пожилых людей);

• Обезвоживание, развивающееся из-за невозможности употреблять достаточное количество жидкости;

• Социальная изоляция, так как прием пищи становится стрессовой ситуацией для пациента.

Диагностика дисфагии

Для точной диагностики дисфагии врач должен провести тщательный анализ жалоб пациента, изучить анамнез заболевания и провести обследование. Особое внимание при этом уделяется комплексной оценке нервной системы и состоянию мышц, участвующих в глотании.

Необходимые исследования выполняются при помощи лабораторных и инструментальных  методов.

Могут рекомендовать пройти видеофлюороскопию, позволяющую визуализировать весь процесс глотания пищи в реальном времени. Фиброэзофагоскопия, также назначаемая в рамках обследования, помогает выявить структурные аномалии пищевода и исключить обструктивные причины дисфагии.

Манометрия пищевода измеряет давление в различных отделах и оценивает моторную функцию. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография могут потребоваться для исключения объемных образований в области головы и шеи.

Параллельно назначают общий анализ крови, который при дисфагии может показать повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, анемию.

Лечение дисфагии

Терапия дисфагии комплексная и направлена на устранение основной причины заболевания. 

Реабилитация пациентов с дисфагией

Для восстановления функции глотания и адаптации к ограничениям важно пройти реабилитацию. Реабилитационные мероприятия включают:

• Логопедические занятия, которые помогают восстановить координацию мышц глотки и улучшить контроль над глотательным процессом;

• Специальные упражнения для укрепления мышц глотки и языка, которые способствуют улучшению эффективности глотания;

• Обучение компенсаторным техникам, таким как изменение положения головы или двойное глотание, помогающие пациентам безопасно принимать пищу.

В рамках реабилитации могут рекомендовать пройти курс физиотерапии для стимуляции и восстановления функций мышц гортани и глотки. Для пациентов, переживающих тревожные расстройства, назначают сессии с психологом или психотерапевтом. 

Питание при дисфагии

Основой консервативного лечения дисфагии является коррекция питания. В ее рамках пациенту рекомендовано принимать мягкую пюреобразную пищу, которая легко проглатывается и снижает риск аспирации. В этих же целях пациенты принимают загущенные жидкости, так как они проходят по глотке и пищеводу медленнее, что дает возможность контролировать процесс глотания и делать его более безопасным. 

Важно обеспечить адекватное поступление калорий и питательных веществ, при необходимости используя специализированные продукты питания. Регулярный контроль нутритивного статуса помогает своевременно выявлять и корректировать дефициты.

Прогноз и профилактика дисфагии

Прогноз заболевания во многом зависит от основной причины и своевременности начатого лечения. При неврологических причинах возможно как улучшение, так и прогрессирование симптомов. Структурные нарушения часто поддаются хирургической коррекции с хорошими результатами.

Профилактика дисфагии включает:

• Своевременное лечение основных заболеваний;

• Контроль факторов риска;

• Регулярные медицинские осмотры.

Особое внимание следует уделять пожилым пациентам и людям с неврологическими заболеваниями.

К какому врачу обратиться при дисфагии?

При появлении симптомов нарушения глотания следует обратиться к терапевту для первичной оценки состояния. В зависимости от предполагаемой причины может потребоваться консультация гастроэнтеролога, невролога, отоларинголога или онколога. Логопед играет важную роль в реабилитации пациентов с функциональными нарушениями глотания.

Продолжительность терапии зависит от множества факторов. Острая дисфагия после инсульта может идти на спад в течение нескольких недель или месяцев при адекватной реабилитации.

Дегенеративные заболевания требуют длительного, иногда пожизненного лечения с периодической коррекцией терапии. Структурные нарушения после хирургической коррекции обычно имеют благоприятный прогноз.

Список литературы