01 сентября

Гипермобильность суставов: причины, симптомы, диагностика и лечение

Натуральный коллаген со вкусом вишни 1кг.

Содержание

Балерины, фигуристки, йоги и акробаты — каждый из нас хоть раз в жизни завидовал их способности сесть на шпагат, завернуться в узел или сделать другую невообразимую гимнастическую фигуру. Однако за этой кажущейся сверхспособностью часто скрывается гипермобильность суставов — состояние, при котором суставы обладают аномально большой амплитудой движения. И это — далеко не всегда хорошо для организма.

В данной статье мы подробно разберемся в причинах гипермобильности, узнаем, как отличить нормальную физиологическую «гибкость» от серьезного синдрома, требующего внимания, а также рассмотрим современные методы диагностики и методы лечения, направленные на укрепление мышц и улучшение качества жизни.

Синдром гипермобильности суставов — что это?

Интересный факт: гипермобильностью суставов обладают всего около 20% населения, и очень редко она действительно является преимуществом — для многих данная особенность становится источником хронической боли, частых вывихов и повышенного риска артроза.

Очень важно разграничивать бессимптомную гипермобильность, которая может быть просто безобидной индивидуальной особенностью, и собственно синдром гипермобильности суставов (СГС), который уже считается клиническим диагнозом.

В отличие от простой гибкости, СГС является системным заболеванием соединительной ткани и проявляется не только избыточной подвижностью суставов, но и целым рядом других сопутствующих симптомов, среди которых главное место занимает хроническая боль в коленях, голеностопах, локтях и лучезапястных суставах. Эта боль возникает из-за того, что чрезмерно подвижные суставы значительно быстрее изнашиваются, перегружая окружающие мышцы и связки, которые пытаются взять на себя непривычную для них роль и удержать сочленения в анатомически правильном положении.

Причины синдрома гипермобильности суставов

Гипермобильность суставов чаще всего развивается из-за целого комплекса причин, среди которых:

Генетическая предрасположенность и аномалии синтеза коллагена. Это — основная причина СГС. Гипермобильность суставов часто является наследственным заболеванием, при котором нарушается структура или процесс образования коллагена — основного белка соединительной ткани, составляющей основу связок, сухожилий и суставных капсул. Если коллагеновые волокна оказываются более слабыми и растяжимыми, чем это должно быть в норме, связочный аппарат не может надежно стабилизировать суставы, что и приводит к их избыточной подвижности;
Наследственные заболевания. В некоторых случаях гипермобильность является лишь одним из симптомов более серьезных системных патологий соединительной ткани — таких как, например, синдромы Элерса-Данлоса или синдром Марфана;
Возраст и пол. Известно, что дети и подростки чаще всего более гибкие, чем взрослые, так как их соединительная ткань обладает большей эластичностью. С возрастом синтез коллагена изменяется, и гипермобильность часто сама сходит на нет. Также доказано, что женщины чаще страдают от СГС, чем мужчины, что связывают с влиянием женских половых гормонов (эстрогенов) на состояние соединительной ткани.

Интересный факт: на предрасположенность к СГС может влиять даже расовая принадлежность. Например, она значительно чаще встречается у людей из Азии, Африки и Ближнего Востока.

Классификация гипермобильности суставов

Не стоит думать, что любой гибкий человек обязательно страдает от гипермобильности суставов. В медицинской практике принято выделять несколько основных типов гипермобильности, которые имеют разное происхождение и клиническое значение.

Вид гипермобильности	Признаки	Примечания
Локальная (ограниченная) гипермобильность	Затрагивает лишь один или несколько суставов (например, только коленные или только тазобедренные)	Чаще всего является приобретенной и развивается в результате интенсивных спортивных тренировок (например, у балерин, гимнастов) или как следствие перенесенной травмы, которая привела к растяжению связочного аппарата
Генерализованная (синдромальная) гипермобильность	Характеризуется повышенной подвижностью большинства суставов тела	Именно этот тип ассоциирован с синдромом гипермобильности суставов (СГС) и наследственными нарушениями соединительной ткани. Здесь избыточная гибкость является системной проблемой, затрагивающей большую часть суставов тела
Бессимптомная (физиологическая) гипермобильность	Состояние, при котором суставы обладают аномально большим диапазоном движения, но это не вызывает у человека никаких жалоб	Считается индивидуальной нормой и не требует лечения, хотя и требует внимания к профилактике возможных осложнений

Признаки гипермобильности суставов

Симптомы этого синдрома могут быть очень разнообразными и затрагивать не только опорно-двигательный аппарат. Проявления условно делят на суставные и внесуставные.

Суставные	Внесуставные
Боль в суставах и мышцах (артралгия, миалгия). Наиболее частый симптом, особенно в коленях, голеностопах и мелких суставах кистей. Боль обычно усиливается после физической нагрузки к вечеру и в состоянии покоя	Варикозное расширение вен и склонность к образованию синяков. Сосуды также состоят из соединительной ткани, которая при СГС оказывается более хрупкой
Нестабильность сустава, привычные вывихи и подвывихи. Слабость связок приводит к тому, что суставы легко «выходят» из своего нормального положения даже при незначительной травме	Пролапс митрального клапана. Незначительное нарушение в работе сердца, часто встречающееся при СГС
Раннее развитие остеоартроза. Постоянная травматизация суставных поверхностей из-за нестабильности ускоряет их износ	Нарушения работы вегетативной нервной системы. Могут проявляться головокружением при резком вставании, повышенной утомляемостью
Щелчки и хруст в суставах. Возникают из-за нарушения биомеханики движения и трения сухожилий	Проблемы с желудочно-кишечным трактом (например, синдром раздраженного кишечника или частые запоры)
Плоскостопие	Повышенная растяжимость кожи (растяжки)

Возможные осложнения

Если синдром гипермобильности суставов вовремя не диагностировать и не контролировать его проявления, со временем он может привести к ряду серьезных последствий. Эти осложнения значительно снижают качество жизни и требуют более сложного и длительного лечения, чем СГС, взятый под контроль. К ним относятся:

Хронический болевой синдром — постоянная боль, которая изначально возникала только после нагрузки, может стать фоновой и мучить человека практически постоянно;
Деформирующий остеоартроз — преждевременное «старение» и изнашивание суставов, вызванное их хронической нестабильностью и неправильным распределением нагрузки;
Частые травмы и повреждения мягких тканей — повышается риск растяжений связок, разрывов менисков, тендинитов (воспаления сухожилий) и бурситов (воспаления суставных сумок);
Выраженная деформация позвоночника — развитие или усугубление сколиоза, протрузий и грыж межпозвонковых дисков из-за слабости связочного аппарата, поддерживающего позвоночный столб.

Из-за постоянной боли и быстрой утомляемости человек в конце концов может быть вынужден отказаться от профессиональной деятельности, связанной с физической нагрузкой, или от занятий спортом, что со временем может привести к депрессии.

Диагностика

Диагностика синдрома гипермобильности суставов начинается с консультации у врача-ревматолога, хирурга или ортопеда. Важно понимать, что на данный момент не существует единственного анализа или инструментального исследования, способного однозначно подтвердить этот диагноз. Поэтому основным методом остается клинический осмотр с применением шкалы Бейтона — набора из девяти тестов, оценивающих подвижность в различных суставах.

Оценка производится по следующим тестам:

Пассивное разгибание мизинца кисти более чем на 90 градусов — проверяется на каждой руке отдельно. Если палец отклоняется дальше, чем на 90 градусов по отношению к тыльной стороне ладони, за каждую руку начисляется по 1 баллу. Максимум — 2 балла;
Пассивное прижатие большого пальца кисти к внутренней стороне предплечья — также проверяется на каждой руке. Человека просят согнуть большой палец и попытаться дотронуться им до внутренней стороны предплечья. Если палец касается предплечья, за каждую руку начисляется по 1 баллу. Максимум — 2 балла;
Переразгибание в локтевом суставе более чем на 10 градусов — человек вытягивает руку вперед и полностью разгибает ее в локте. Если рука переразгибается, образуя легкий прогиб назад (в форме дуги), за каждый такой сустав начисляется по 1 баллу. Максимум — 2 балла;
Переразгибание в коленном суставе более чем на 10 градусов — человек стоит прямо, с прямыми ногами. Если колено заметно прогибается назад (в обратную сторону), за каждый такой сустав начисляется по 1 баллу. Максимум — 2 балла;
Наклон туловища вперед с прямыми ногами и касание ладонями пола — человек стоит прямо, ноги вместе, колени полностью выпрямлены, и наклоняется вперед, пытаясь коснуться пола ладонями. Если ему это удается, начисляется 1 балл.:

Важно: общий максимальный балл по шкале Бейтона — 9. От 4 до 6 баллов и выше свидетельствует о наличии возможной генерализованной гипермобильности суставов. Однако необходимо помнить, что сама по себе даже высокая оценка по шкале Бейтона еще не является диагнозом. Диагноз СГС ставится только в том случае, если гипермобильность сопровождается постоянными болями в суставах в течение трех и более месяцев, преимущественно в возрасте до 40 лет.

Лечение гипермобильности суставов

Полностью излечиться от синдрома гипермобильности суставов невозможно, так как это состояние обусловлено генетической особенностью строения соединительной ткани. Поэтому главной целью терапии является не устранение гибкости, а уменьшение выраженности симптомов, укрепление мышечного корсета для стабилизации суставов и профилактика осложнений.

Основу лечения составляют немедикаментозные методы — индивидуально разработанная программа лечебной физкультуры, обучение пациента принципам бережного отношения к своему телу — избеганию действий, вызывающих боль и переразгибание суставов, и использованию ортезов (наколенников, суппортов) во время повышенных нагрузок.

Медикаментозная терапия играет вспомогательную ситуативную роль и применяется для облегчения болевого синдрома.

Прогноз и профилактика

Прогноз для пациентов с синдромом гипермобильности суставов в большинстве случаев благоприятный. При условии регулярного выполнения специальных упражнений, направленных на укрепление мышц, коррекции образа жизни и избегания травмоопасных видов спорта, симптомы заболевания можно успешно контролировать, а прогрессирование осложнений — существенно замедлить или полностью предотвратить.

Профилактика СГС заключается прежде всего в ранней диагностике: понимание человеком природы своей «гибкости» помогает ему адаптировать физическую активность, мотивирует своевременно обращаться за помощью при появлении боли и проходить регулярные осмотры для отслеживания возможных внесуставных проявлений синдрома.

Также, несмотря на то, что БАДы с коллагеном не устраняют первопричину гипермобильности (генетический дефект синтеза коллагена), их рекомендуется принимать в составе комплексной профилактики и для общей поддержки соединительной ткани. Прием коллагена будет служить дополнительным источником аминокислот, которые необходимы организму для синтеза собственных коллагеновых волокон.

Важно: перед приемом любых БАДов необходимо проконсультироваться со специалистом.

Список литературы

Синдром гипермобильности суставов: клиническое значение, прогноз, взаимосвязь с риском возникновения остеоартроза/ Викторова И.А., Коншу Н.В., Румянцев А.В.// Архив внутренней медицины – 2015 - №2.

2. Комплексная терапия синдрома гипермобильности суставов/ Коншу Н.// Врач – 2015 - №12.

Cortini F., Villa C. Ehlers-Danlos syndromes and epilepsy: An updated review // Seizure. 2018. Vol. 57. P. 1–4. doi:10.1016/j.seizure.2018.02.013

Коршунов Н.И., Гауэрт В.Р. Синдром гипермобильности: клиническая характеристика и особенности ревматоидного артрита и остеоартроза, развившихся на его фоне. Тер. Архив. 1997. №12. с. 23–27.

Клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией Е.Л. Насонова. Москва. «ГЭОТАР–Медиа» 2005. с.99–112.

Синдром гипермобильности суставов в ревматологии. Сатыбалдыев А.М.