Гиперпролактинемия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиперпролактинемия — состояние, при котором повышен уровень гормона пролактина. Чаще всего оно встречается среди женщин детородного возраста, но также может проявиться у мужчин и детей. Отклонения в уровнях пролактина могут привести к серьезному ухудшению качества жизни. Важно своевременно выявить эту проблему и подобрать правильную терапию для сохранения здоровья и репродуктивной функции.

В этой статье рассмотрим разновидности гиперпролактинемии, ее влияние на организм, сопутствующие заболевания и принципы лечения.

Разновидности гиперпролактинемии

Гиперпролактинемию можно классифицировать по нескольким признакам: происхождение, характер течения, уровень повышения пролактина.

По происхождению патология бывает:

• Физиологическая — при физической или психической нагрузке;

• Лекарственная — при приеме некоторых медикаментов;

• Патологическая — при опухолях гипофиза (железа в основании мозга) или других заболеваниях (является их следствием).

По характеру течения:

• Острая — развивается быстро, часто вследствие лекарственного воздействия или стресса;

• Хроническая — при опухолевых процессах или эндокринных нарушениях, носит длительный характер.

По уровню повышения пролактина

• Умеренная — пролактин немного выше нормы (например, 20-50 нг/мл);

• Значительная — пролактин существенно превышает норму (может достигать сотню или  тысячу нг/мл).

Как избыток пролактина влияет на организм?

Гиперпролактинемия может оказывать серьезное влияние на здоровье, затрагивая различные функции и системы организма. Пролактин — гормон, вырабатываемый гипофизом. В норме он необходим для стимуляции лактации после родов, однако при повышенном уровне он начинает вмешиваться в другие естественные процессы.

Повышенный пролактин подавляет овуляцию, снижает уровень эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин, нарушает тонкий баланс половых гормонов. В результате женщина может столкнуться с нарушениями репродуктивной системы и трудностями при попытках забеременеть. У мужчин ухудшается эректильная функция и снижается либидо.

Переизбыток этого гормона способен нарушить нормальную работы дофаминовой системы мозга, которая отвечает за удовольствие, мотивацию и общее эмоциональное состояние. Он также замедляет метаболизм и усиливает аппетит, что способствует избыточному отложению жира и риску развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины гиперпролактинемии

Пролактин может повышаться самостоятельно. Например, это происходит во время сна (спустя 1-1,5 часа после засыпания),  в период беременности, после полового акта или интенсивной физической нагрузки, при сильном стрессе или приеме чрезмерного количества белковой пищи. Это — нормальная реакция организма, которая обычно не требует медицинского вмешательства. Уровень гормона со временем приходит в норму.

В некоторых случаях уровень пролактина требует корректировки, так как не может сам опуститься до допустимых значений. Повышение пролактина может быть связано с нарушениями в работе репродуктивных органов, лечением злокачественных новообразований с помощью радиоактивного излучения, злоупотреблением сигарет.

Также повышенный пролактин может стать следствием приема ряда медикаментозных препаратов. Гиперпролактинемия — возможный побочный эффект антидепрессантов, гормональных контрацептивов, противосудорожных препаратов, блокаторов дофамина, средств для понижения давления.

Заболевания, при которых может появиться гиперпролактинемия

Повышение пролактина может быть связано с некоторыми патологиями. Основные из них:

• Поликистоз яичников (синдром поликистозных яичников) — множественные мелкие фолликулы и кисты в яичниках;

• Хроническая почечная недостаточность — снижение или нарушение всех функций почек;

• Опухоли гипофиза — доброкачественные и злокачественные новообразования железы в основании мозга;

• Цирроз — изменения структуры почечной ткани;

• Эндокринные нарушения — заболевания надпочечников (недостаточность или избыточная функция), диабет;

• Болезни щитовидной железы — дисфункция щитовидной железы (переизбыток гормонов, дефицит витаминов, аутоиммунное поражение);

• Остеопороз — повышенная хрупкость костной ткани;

• Офтальмологические нарушения — потеря поля зрения на одном или обоих глазах, скотома («слепое пятно»);

• Мастопатия — новообразования (доброкачественные) молочных желез;

• Хронический простатит — затяжное воспаление предстательной железы.

Симптомы повышенного пролактина

Незначительное повышение пролактина не провоцирует появление ярко выраженных симптомов. Однако, если его уровень зашкаливает, пациенты могут жаловаться на головные боли, нарушения сна, раздражительность, повышенную утомляемость, ухудшение памяти и общую слабость. В тяжелых случаях повышенный пролактин может привести к бесплодию.

На этом общая симптоматика заканчивается: у мужчин и женщин по-разному проявляется гиперпролактинемия. Это связано с физиологическими особенностями. Стоит подчеркнуть, что у мужчин гиперпролактинемия встречается реже и выявляется на поздних стадиях. Симптомы специфичны и развиваются постепенно.

Диагностика

В первую очередь в диагностику гиперпролактинемии входит измерение уровня пролактина. Это нужно делать не ранее чем через 30-60 минут после пробуждения, натощак. До этого не должно быть никаких физических нагрузок. Такие условия нужны, чтобы избежать случайных колебаний, которые могут повлиять на результат. При умеренно повышенных значениях могут назначить повторные анализы для уточнения причины.

Также в диагностику входят следующие методы:

• Оценка функции щитовидной железы — для исключения гипотиреоза;

• МРТ (магнитно-резонансная томография) гипофиза — для оценки состояния эндокринной железы;

• Лабораторный анализ — для оценки уровня половых гормонов. Мужчины проверяют тестостерон, женщины — эстрадиол.

При длительной гиперпролактинемии может понадобиться оценка метаболических маркеров — глюкозы и липидного профиля ( таких жиров, как холестерин, триглицериды).

Лечение гиперпролактинемии

Лечение гиперпролактинемии направлено на нормализацию уровня пролактина и метаболического фона, восстановление репродуктивной функции, профилактику осложнений. При повышенном пролактине могут прибегнуть к консервативному или хирургическому лечению.

Консервативное лечение

В большинстве случаев выбирают именно этот тип лечения. Он включает прием препаратов, которые назначают, чтобы восстановить уровень гормона и снизить симптоматику.

Если гиперпролактинемия вызвана приемом медикаментов, то их меняют. При вторичной гиперпролактинемии занимаются лечением основной болезни. Также, по необходимости, назначают кальций и витамин D для коррекции снижения костной плотности и диет при метаболических нарушениях.

Хирургическое лечение

Редко при пролактиноме (доброкачественное образование в передней доле гипофиза) может понадобиться хирургическое вмешательство. Такие меры нужны, когда медикаменты не помогают, а опухоль начинает сдавливать зрительный перекрест (точка, где пересекаются и меняются местами нервы). Для этого используют транссфеноидальную аденомэктомию, то есть удаляют образования через нос.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от величины повышения пролактина и своевременности лечения. Опухоли менее 10 мм в диаметре (микропролактиномы) при адекватной терапии имеют благоприятный исход — пролактин нормализуется, восстанавливаются все функции гипофиза и возвращается нормальная репродукция. Опухоли более 1 см (макропролактиномы) требуют длительного контроля, а иногда хирургического вмешательства. С медикаментами удается добиться ремиссии или значительного снижения пролактина, но при отмене терапии существует риск рецидива.

Основные принципы профилактики:

• Своевременное обращение при нарушениях менструального цикла, снижении либидо, галакторее;

• Регулярные обследования при наличии факторов риска (прием лекарственных средств, эндокринные заболевания, хронический стресс);

• Контроль уровня пролактина при наличии заболеваний щитовидной железы, хронической почечной недостаточности;

• Минимизация уровня стресса;

• Нормализация режима дня и сна;

• Корректировка доз или смена препарата (при необходимости);

• Отказ от вредных привычек;

• Регулярный контроль гормонов.

Список литературы