Гипертиреоз: причины, симптомы, лечение, профилактика

Гипертиреоз или тиреотоксикоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, которые управляют обменом веществ. Когда их становится слишком много, организм работает на повышенных скоростях, как перегретый двигатель, что приводит к перегрузке сердца, нервной системы и других органов.

Причины развития гипертиреоза

Повышенная выработка тиреоидных гормонов может быть вызвана различными заболеваниями щитовидной железы:

• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса). Это — главная причина гипертиреоза. Заболевание аутоиммунное: это значит, что иммунитет по ошибке атакует щитовидную железу, заставляя ее работать на износ и производить слишком много гормонов;
  

• Функциональная автономия щитовидной железы. Это состояние, при котором в железе появляются узлы, работающие самостоятельно. Они производят гормоны бесконтрольно, не слушаясь «главного командира» — гипофиза. Чаще встречается у пожилых людей и там, где в воде и пище мало йода;
  

• Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена). Это воспаление щитовидной железы, часто начинающееся после простуды или гриппа. Из-за воспаления клетки железы повреждаются, и в кровь попадают заранее запасенные гормоны. Избыток гормонов вызывает временный гипертиреоз, который обычно проходит сам;
  

• Йод-индуцированный гипертиреоз. Возникает, когда человек с уже имеющимися проблемами щитовидной железы принимает много йода. Избыток йода заставляет больную железу производить слишком много гормонов;
  

• Медикаментозный гипертиреоз. Возникает из-за передозировки лекарств с гормонами щитовидной железы, которые назначают для лечения противоположного состояния — гипотиреоза.

Факторы риска

Хотя гипертиреоз может развиться у любого человека, существуют факторы, повышающие вероятность его возникновения

Классификация и степени тяжести патологии

Гипертиреоз классифицируют в первую очередь по причине его вызвавшей, которые мы указали выше. Что касается тяжести, то выделяют три степени. 

Гипертиреоз и тиреотоксикоз: в чем разница?

В клинической практике эти термины часто используют как синонимы, но между ними есть тонкое различие.

• Гипертиреоз — это состояние повышенной функции самой щитовидной железы, когда она активно производит избыток гормонов;

• Тиреотоксикоз — это более широкое понятие, обозначающее клинический синдром, вызванный избытком гормонов в крови, независимо от причины.

Получается, что причина избытка гормонов в крови (тиреотоксикоза) не всегда кроется в усиленной работе железы. Иногда это происходит из-за разрушения ее ткани, когда накопленные гормоны массово попадают в кровь, как это бывает при тиреоидите. Поэтому верно такое правило: если железа гиперактивна (гипертиреоз), то отравление гормонами будет всегда. А вот обратное — не всегда верно: отравление может быть и при нормальной или даже пониженной активности железы.

Симптомы и признаки гипертиреоза

Избыток тиреоидных гормонов влияет практически на все органы и системы. Его основные симптомы включают в себя:

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: учащенное сердцебиение (тахикардия), ощущение перебоев в работе сердца (аритмия, особенно мерцательная), повышение систолического (верхнего) артериального давления;
  

• Со стороны нервной системы и психики: повышенная возбудимость, нервозность, беспокойство, эмоциональная лабильность (быстрая смена настроения), плаксивость, нарушение сна, дрожание пальцев рук и всего тела (тремор);
  

• Со стороны обмена веществ: резкое похудение при повышенном аппетите, непереносимость жары, повышенная потливость, температура 37-37,5 °C;
  

• Со стороны желудочно-кишечного тракта: учащенный стул, иногда диарея;
  

• Со стороны мышечной системы: мышечная слабость, быстрая утомляемость, уменьшение объема мышц;
  

• Другие признаки: увеличение щитовидной железы (зоб), ломкость ногтей, выпадение волос, влажная и теплая кожа.

Специфические симптомы гипертиреоза у женщин

У женщин гипертиреоз особенно сильно влияет на репродуктивное здоровье. Это может приводить к сбоям менструального цикла: месячные становятся нерегулярными, очень скудными или вообще пропадают. Из-за этого возникают трудности с зачатием ребенка. Если беременность все же наступает, повышается риск выкидыша, преждевременных родов и послеродовых осложнений. Также заболевание часто обостряет проявления предменструального синдрома (ПМС).

Особенности течения гипертиреоза у мужчин

У мужчин гипертиреоз часто проявляется менее ярко, чем у женщин, поэтому его иногда поздно диагностируют. К специфическим мужским симптомам относятся: снижение полового влечения, проблемы с эрекцией, а также увеличение молочных желез — гинекомастия. Кроме того, мужчины могут сильнее ощущать мышечную слабость, которая становится особенно заметной при физических нагрузках.

Диагностика

При подозрении на гипертиреоз врач-эндокринолог назначает комплекс обследований, который можно разделить на две основные группы: анализы крови и инструментальные исследования.

Лабораторные анализы крови

Это ключевой этап, позволяющий подтвердить сам факт избытка гормонов и предположить причину:

• Тиреотропный гормон (ТТГ): это самый чуткий «датчик». Если гормонов щитовидной железы в крови слишком много, гипофиз — главная железа в мозге — почти полностью прекращает вырабатывать ТТГ. Поэтому его уровень при гипертиреозе резко снижен;
  

• Свободный Т4 и Т3: это и есть сами гормоны щитовидной железы. При гипертиреозе их уровень, наоборот, повышен;
  

• Антитела (АТ-рТТГ): этот анализ помогает найти причину. Наличие антител к рецепторам ТТГ почти однозначно указывает на болезнь Грейвса.

Инструментальные методы

Эти исследования показывают структуру и работу железы «в живую»:

• УЗИ щитовидной железы: врач видит размеры железы, ее структуру, обнаруживает узлы или признаки воспаления. Это — безопасный и безболезненный метод;
  

• Сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование): это исследование показывает, насколько «активна» железа. Пациенту вводят безопасный радиофармпрепарат, который захватывается клетками железы.

Сцинтиграфия определяет причину гипертиреоза, показывая, какая часть щитовидной железы гиперактивна. При болезни Грейвса равномерно «светится» вся железа, а при автономной работе узла — только он, тогда как остальная ткань не активна.

Возможные осложнения

Без лечения гипертиреоз может вызвать тяжелые осложнения, например, аритмию и сердечную недостаточность. Наиболее опасным последствием является тиреотоксический криз с резким обострением симптомов, требующий немедленной госпитализации. При болезни Грейвса часто страдают глаза, что проявляется их «выпячиванием» и ухудшением зрения, а длительное течение болезни приводит к мышечной слабости и хрупкости костей (остеопороз).

Лечение гипертиреоза

Цель лечения — нормализовать уровень гормонов и по возможности устранить причину болезни. Выбор метода зависит от диагноза, возраста пациента и тяжести состояния. Основные варианты лечения представлены в таблице