14 августа

Камни в желчном пузыре: причины, симптомы и диагностика желчнокаменной болезни

Содержание

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, ЖКБ) — одно из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы. Во время него в желчном пузыре или желчных протоках формируются плотные конкременты, больше известные как «камни». Многие связывают их появление с современным образом жизни и некачественным питанием, однако это не совсем так: желчные камни — далеко не недавно возникшая проблема. Их находили даже при исследовании мумий Древнего Египта.

В этой статье мы подробно разберем причины их образования, поговорим о симптомах желчнокаменной болезни, коварство которых состоит в том, что они могут варьироваться от полного отсутствия дискомфорта до мучительной желчной колики, и разберем современные методы диагностики, лечения и профилактики ЖКБ.

Причины и механизм развития желчнокаменной болезни

Основная причина ЖКБ — это изменение физико-химических свойств желчи, приводящее к ее литогенности (склонности к камнеобразованию). Это может происходить по нескольким причинам.

Нарушение баланса компонентов желчи:

Избыток холестерина — печень вырабатывает желчь, перенасыщенную холестерином, который не может удержаться в растворе. Это — основной и самый главный механизм образования холестериновых камней;
Дефицит желчных кислот и фосфолипидов (лецитина) — эти вещества удерживают холестерин в растворенном состоянии. Их нехватка ведет к выпадению холестерина в осадок;
Избыток билирубина — при некоторых состояниях (например, при анемии, циррозе печени) уровень свободного (несвязанного) билирубина в желчи повышается. Он может соединяться с кальцием, образуя пигментные камни.

Застой желчи (холестаз):

Когда желчь надолго задерживается в желчном пузыре, она становится более концентрированной и густой, что увеличивает риск кристаллизации ее компонентов. К застою приводят:

Нарушение моторики (сократительной способности) желчного пузыря (дискинезия);
Длительное голодание или нерегулярное питание (редкие приемы пищи);
Анатомические особенности (перегибы пузыря, сужение протоков).

Механизм образования камней можно описать следующим образом (на примере холестериновых конкрементов):

Желчь становится перенасыщенной и густой;
Микроскопические кристаллы моногидрата холестерина начинают выпадать в осадок;
Кристаллы слипаются между собой;
Мелкие частицы объединяются, наслаиваются и постепенно формируют видимые камни, которые могут оставаться в желчном пузыре или мигрировать в протоки.

Интересный факт: вопреки распространенному мнению, желчь в пузыре не стерильна. Это доказывает тот факт, что определенные бактерии могут изменять pH желчи, влияя на процесс кристаллизации.

Виды и стадии

Состав, внешний вид, размер и количество желчных камней напрямую зависят от причин, вызвавших их формирование, а также определяют особенности течения болезни и подходы к лечению. Разберем основные классификации.

Виды желчных камней по химическому составу:

Характеристика	Холестериновые камни	Пигментные камни
Состав	Холестерин (более 70-90%)	Билирубинат кальция (связанный билирубин) и другие соли кальция
Внешний вид	Обычно крупные, одиночные или немногочисленные. Цвет желтый, зеленовато-желтый, светло-коричневый. Поверхность часто гладкая или похожая на кристалл	Чаще мелкие, множественные. Цвет черный (в стерильном желчном пузыре) или коричневый (в инфицированных протоках). Черные — очень твердые, коричневые — мягче
Основные причины возникновения	Нарушение баланса желчи: избыток холестерина, дефицит желчных кислот или лецитина, застой	Черные — избыток несвязанного билирубина (гемолитические анемии, цирроз печени). Коричневые — инфекция в желчных путях, застой, паразиты
Растворимость	Иногда растворимы препаратами желчных кислот, если камни рентгенонегативны, небольшие и желчный пузырь функционирует	Практически не растворимы препаратами
Рентгеноконтрастность	Не видны (рентгенонегативны)	Черные — часто рентгеноконтрастны, коричневые — обычно рентгенонегативны

Также встречаются камни смешанного состава (например, сочетающие в себе холестерин и соли кальция), имеющие слоистую структуру. Их свойства зависят от преобладающего компонента. Известковые камни, основным компонентом которых является карбонат или фосфат кальция, встречаются крайне редко и обычно возникают на фоне хронического воспаления.

Стадии желчнокаменной болезни

Формирование камней — это длительный процесс, проходящий несколько этапов:

На начальной стадии желчь становится литогенной (перенасыщенной холестерином или билирубином). Начинается выпадение микроскопических кристаллов (холестерина моногидрата или билирубината кальция). Симптомы на этой стадии обычно отсутствуют, обнаружить изменения можно только при биохимическом исследовании желчи. На данном этапе коррекция диеты, образа жизни и устранение факторов риска могут нормализовать состав желчи;
На стадии формирования камней микрокристаллы желчи слипаются, обрастают слизью, солями кальция, формируя камни разного размера и количества. Камни находятся в желчном пузыре. Симптомы на этом этапе также часто отсутствуют, при этом это — самая распространенная стадия выявления ЖКБ. Она не требует немедленного лечения, но нуждается в регулярном контроле.

Стадия клинических проявлений — последний и самый яркий по симптоматике этап ЖКБ. На этой стадии камни уже начинают вызывать проблемы — боль различной интенсивности и характера, тошноту, рвоту, горечь во рту, вздутие, желтуху, повышение температуры. Данная стадия требует обязательного лечения, часто хирургического, заключающегося в холецистэктомии — удалении желчного пузыря.

Симптомы желчнокаменной болезни

Клиническая картина желчнокаменной болезни различна: от полного отсутствия жалоб до жизнеугрожающих состояний. Симптомы возникают в основном тогда, когда камни нарушают работу желчевыводящей системы, и включают в себя следующие проявления:

Внезапная интенсивная боль в правом подреберье или верхней части живота (эпигастрии). Может быть приступообразной, режущей, схваткообразной, иррадиировать в правую лопатку, плечо, спину. Провоцирует ее возникновение жирная, жареная, острая пища, обильная еда, тряска или физическая нагрузка;
Тошнота и рвота, причем рвота в данном случае не приносит облегчения, может быть многократной;
Чувство тяжести и вздутия в животе;
Горечь во рту;
Отрыжка воздухом.

Более редкие симптомы (часто наблюдаются при хроническом калькулезном холецистите):

Тупые, ноющие боли или дискомфорт в правом подреберье после еды;
Непереносимость жирной пищи (после ее приема возникает дискомфорт, тошнота, диарея);
Метеоризм, неустойчивый стул (чередование запоров и диареи);
Повышенная утомляемость, раздражительность.

Некоторые характерные симптомы могут указывать на развитие осложнений — в этом случае требуется немедленная медицинская помощь. К ним относятся:

Желтуха — пожелтение кожи, склер глаз, слизистых оболочек;
Потемнение мочи, обесцвечивание кала;
Лихорадка (повышение температуры тела), озноб, потливость;
Постоянная интенсивная боль в правом подреберье, усиливающаяся при движении, кашле, глубоком вдохе;
Опоясывающая боль в верхней части живота, сильная, неукротимая рвота;
Резкая слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, падение артериального давления.

Важно: любой из вышеперечисленных симптомов — это абсолютное показание для скорейшего обращения к врачу: промедление может привести к тяжелым, угрожающим жизни последствиям. Однако это не значит, что легкое недомогание можно игнорировать: даже при типичной желчной колике консультация врача обязательна для подтверждения диагноза и исключения осложнений.

Факторы риска

Развитие желчнокаменной болезни обычно связано с определенными предрасполагающими условиями, которые можно условно разделить на контролируемые и неконтролируемые. Так, к первым относятся принадлежность к женскому полу (доказано, что риск развития ЖКБ у женщин в 2-3 раза выше, особенно при беременности или приеме гормональной терапии), возраст старше 40 лет, наследственная предрасположенность и анатомические особенности.

Контролируемые факторы успешно поддаются профилактике. Они включают в себя избыточный вес или ожирение, резкую потерю веса, рацион с высоким содержанием жиров и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки, сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, а также длительные периоды голодания или нерегулярное питание, способствующие застою желчи.

Диагностика

Основным и наиболее популярным методом диагностики камней в желчном пузыре является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Оно позволяет визуализировать камни, оценить их размер, количество, подвижность, рассмотреть состояние стенок желчного пузыря и выявить признаки закупорки протоков.

В сложных случаях, особенно при подозрении на камни в общем желчном протоке (холедохолитиаз), применяются дополнительные методы: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ). Лабораторные анализы — билирубин, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ) — помогают оценить функцию печени, выявить воспаление или возможные осложнения.

Осложнения желчнокаменной болезни

Запущенная желчнокаменная болезнь чревата серьезными и потенциально опасными для жизни осложнениями, наиболее частым из которых является острый калькулезный холецистит — воспаление стенки желчного пузыря, обычно вызванное закупоркой пузырного протока камнем. Оно требует срочного лечения, часто хирургического.

Перемещение камня в общий желчный проток (холедохолитиаз) может привести к механической желтухе, острому гнойному холангиту (воспалению желчных протоков с высокой температурой и интоксикацией) или острому билиарному панкреатиту (тяжелое воспаление поджелудочной железы).

Длительное присутствие камней в желчном пузыре провоцирует хронический калькулезный холецистит с постоянным воспалением и нарушением функции органа. Также к редким, но крайне тяжелым осложнениям относятся рак желчного пузыря, гангрена (омертвение стенки), перфорация (разрыв пузыря) и развитие перитонита.

Лечение желчнокаменной болезни

Тактика лечения желчнокаменной болезни зависит от наличия симптомов и осложнений. На начальных бессимптомных этапах заболевание, как правило, не требует немедленного вмешательства, а нуждается лишь в наблюдении (периодическом УЗИ) и коррекции факторов риска (соблюдении диеты, снижении веса).

Медикаментозное растворение камней препаратами применяется только при небольших холестериновых камнях у пациентов с противопоказаниями к операции, однако важно понимать, что болезнь имеет высокий риск рецидива после отмены препарата. Ударно-волновая литотрипсия (дробление камней) для желчного пузыря в настоящее время практически не используется из-за низкой эффективности и высокого риска осложнений.

При наличии симптомов или развитии осложнений основным методом лечения является хирургическое удаление желчного пузыря — холецистэктомия.

Прогноз и профилактика камней в желчном

Прогноз при желчнокаменной болезни в целом благоприятный, особенно при бессимптомном течении. Однако при игнорировании заболевания он становится серьезным и требует медицинского вмешательства. После успешной холецистэктомии большинство пациентов избавляется от симптомов и ведет полноценную жизнь.

Профилактика образования камней включает в себя:

Поддержание здорового веса;
Регулярную физическая активность;
Соблюдение диеты — умеренное потребление животных жиров и холестерина, увеличение доли клетчатки, овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, регулярный дробный прием пищи.

Особое внимание профилактике следует уделять людям с наследственной предрасположенностью и женщинам, планирующим беременность или принимающим гормоны (в частности, эстрогены). Эти меры не гарантируют полной защиты, но существенно снижают риск развития заболевания.

Также эффективным вспомогательным элементом профилактики на ранних стадиях ЖКБ могут служить биологически активные добавки. Их задача — снизить густоту желчи и улучшить ее отток. В ассортименте бренда Natural Health представлено несколько таких БАДов — «Дактс», «Панкреасвиль» и «Ливерина». Для удобства клиентов они объединены в комплексный набор для желчных протоков и печени, в котором все три добавки работают совместно, усиливая и продлевая положительные эффекты друг от друга.

Список литературы

Saito R., Abe T., Hanada K., Minami T., et al. Impact of comorbidities on the postoperative outcomes of acute cholecystitis following early cholecystectomy // Surg Today. — 2017; 47(10):1230-1237.

Siddiqui M.A., Rizvi S.A.A., Sartaj S., Ahmad I., Rizvi S.W.A. A Standardized Ultrasound Scoring System for Preoperative Prediction of Difficult Laparoscopic Cholecystectomy // J Med Ultrasound. — 2017; 25(4):227-231.

Желчнокаменная болезнь : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.

Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. 2016.

Гастроэнтерология. Национальное руководство. Краткое издание: рук. / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 480 c.

Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. / А.С. Белоусов, В.Д. Водолагин, В.П. Жаков. - М.: Медицина, 2002. - 424 с.