Остеоартроз коленного сустава: симптомы, причины, лечение и профилактика

MSM органическая сера 120 капсул

240 000 UZS

Согласно исследованиям, первые признаки изнашивания хряща коленного сустава можно обнаружить у большинства людей уже после 40 лет, даже если они еще не чувствуют никаких симптомов — болезнь начинается гораздо раньше, чем мы ее замечаем.

Поэтому не стоит воспринимать остеоартроз как что-то, касающееся исключительно мужчин и женщин пожилого возраста. Это — серьезное дегенеративное заболевание, затрагивающее миллионы людей по всему миру и ставшее одной из ведущих причин хронической боли и потери подвижности. В этой статье мы разберемся, что происходит внутри сустава при остеоартрозе, узнаем о ключевых факторах риска и поговорим о современных подходах к борьбе с болезнью.

Причины и факторы риска остеоартроза коленного сустава 

Остеоартроз колена — это всегда результат сложного переплетения сразу нескольких факторов, которые постепенно нарушают баланс между разрушением и восстановлением суставного хряща и подлежащей кости. 

Возникает он по следующим причинам: 

• Избыточный вес (ожирение) — доказано, что каждый лишний килограмм создает дополнительную нагрузку в 3-4 кг на коленные суставы при ходьбе. А жировая ткань, в свою очередь, также вырабатывает воспалительные вещества, ускоряющие разрушение хряща;

• Травмы сустава — разрывы менисков, связок, переломы костей, затрагивающие суставную поверхность. Они нарушают биомеханику сустава и запускают процессы дегенерации;

• Интенсивные физические нагрузки — работа, связанная с длительным стоянием на коленях, приседаниями, подъемом тяжестей, или интенсивные занятия спортом с ударной нагрузкой;

• Возрастные изменения — с возрастом способность хряща к самовосстановлению снижается, в нем уменьшается содержание влаги и протеогликанов (веществ, удерживающих воду и придающих упругость);

• Наследственность — определенные гены могут влиять на структуру коллагена (основного белка хряща), плотность костной ткани и особенности строения сустава;

• Врожденные или приобретенные деформации ног — они приводят к неравномерному распределению нагрузки на суставные поверхности, ускоряя износ определенных участков хряща;

• Слабость мышц бедра — крепкие мышцы — главные «амортизаторы» колена. Их слабость увеличивает нагрузку на сам сустав и делает его менее стабильным;

• Воспалительные процессы — воспалительные вещества напрямую повреждают коленный хрящ;

• Системные воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, псориатический артрит и другие аутоиммунные заболевания.

К прочим факторам риска также можно отнести половые различия (женщины после менопаузы болеют остеоартрозом коленей чаще мужчин — это связано с влиянием женских половых гормонов на хрящ и костную ткань), нарушения обмена веществ, перенесенные операции на колене. Также изучается роль дефицита витамина D в развитии остеоартроза.

читайте также:

Дефицит витамина D

Подробнее

Симптомы гонартроза

Гонартроз развивается постепенно, а его симптомы проявляются неспецифично — периоды яркого обострения сменяются относительным затишьем. 

К основным признакам остеоартроза относят:

• Боль — главный признак гонартроза. Часто ноющая, глубокая, усиливающаяся при нагрузке и стихающая в покое. Также боль и скованность может возникать при первом движении после длительного отдыха и уменьшаться через несколько минут после «разминки»;

• Скованность — также очень частый симптом. Пациенты отмечают утреннюю скованность и скованность после бездействия. Проходит она после «расхаживания»;

• Ограничение подвижности сустава — постепенно становится трудно полностью согнуть или разогнуть ногу в колене;

• Хруст, щелчки, скрип (крепитация);

• Отечность (припухлость) колена;

• Деформация коленного сустава;

• Нестабильность сустава — ощущение, что колено «плохо держит», особенно при ходьбе по неровной поверхности или спуске по лестнице;

• Болезненность при ощупывании колена (редко).

Степени заболевания

Прогрессирование остеоартроза коленного сустава — гонартроза — условно разделяют на стадии, основанные на сочетании клинических симптомов и рентгенологических признаков. 

Понимание стадии помогает врачу определить тактику лечения и прогнозировать течение болезни.

Остеоартроз коленного сустава 1 степени

Это самая начальная, часто бессимптомная стадия. Изменения в суставе уже начинаются, но они минимальны. Пациент может вообще не ощущать дискомфорта или испытывать лишь легкую, быстро проходящую усталость, дискомфорт или редкую незначительную боль после непривычно долгой ходьбы, стояния или интенсивной нагрузки. Утренняя скованность либо отсутствует, либо очень кратковременна. 

На рентгенограммах можно заметить незначительное сужение суставной щели (за счет начального истончения хряща). Диагностика на этой стадии сложна без рентгена, но именно в этот период меры профилактики и коррекции образа жизни обладают наибольшей эффективностью для замедления прогрессирования патологии.

Остеоартроз коленного сустава 2 степени

Стадия умеренных изменений, когда симптомы становятся более заметными и чаще дают о себе знать. Боль возникает уже при обычных нагрузках (ходьба, подъем по лестнице). Появляется отчетливая утренняя скованность и чувство скованности после отдыха. Может ощущаться хруст при движении. Объем движений в суставе начинает немного ограничиваться.

Рентгенологически картина становится более очевидной: сужение суставной щели выраженнее, четко видны множественные остеофиты (костные разрастания) по краям суставных поверхностей. Могут появляться начальные признаки деформации костей. Именно на этой стадии пациенты чаще всего впервые обращаются к врачу.

Остеоартроз коленного сустава 3 степени

Это стадия ярковыраженных, часто необратимых изменений с постоянной симптоматикой. Боль присутствует не только при нагрузке, но и в покое, может нарушать сон. Значительно ограничена подвижность сустава: больному трудно полностью согнуть или разогнуть ногу. Ходьба затруднена, часто требует опоры (например, на трость). Хруст при движениях грубый, болезненный. Колено заметно деформировано, часто увеличено в объеме за счет костных разрастаний и отека. 

На рентгене суставная щель резко сужена, вплоть до полного исчезновения на отдельных участках. Остеофиты крупные, массивные, деформирующие контуры сустава. Часто видны кистовидные просветления в костной ткани и признаки подвывихов. Консервативное лечение на этой стадии направлено в основном на устранение боли и воспаления, но основным методом восстановления функции и избавления от боли становится хирургическое вмешательство — эндопротезирование коленного сустава.

Диагностика гонартроза

Постановка диагноза остеоартроз — это комплексный процесс. Начинается он с беседы с пациентом: врач внимательно выслушивает жалобы, уточняет симптомы, выясняет факторы риска. 

Затем следует тщательный осмотр — врач оценивает внешний вид колена, проверяет объем движений, наличие крепитации (хруста) при движении, болезненность при прощупывании, стабильность сустава, силу мышц бедра и голени, а также походку пациента. 

Основным инструментальным методом подтверждения диагноза и определения стадии является рентгенография коленных суставов в двух проекциях (прямой и боковой). В сложных или ранних случаях, когда рентгена недостаточно, или для оценки состояния мягких тканей могут назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ) сустава. 

Лечение остеоартроза коленного сустава

Лечение гонартроза также происходит комплексно. Важно понимать, что это — глубоко индивидуальный и длительный процесс. 

Основу лечения, особенно на ранних и средних стадиях, составляют немедикаментозные методы: снижение избыточной массы тела, регулярные, правильно подобранные физические упражнения (лечебная физкультура — ЛФК), физиотерапия (например, ультразвук, лазер, магнитотерапия, электростимуляция мышц, криотерапия). Также могут использоваться специальные ортопедические приспособления — ортезы (наколенники), которые разгружают поврежденную часть сустава, или стельки для коррекции плоскостопия. 

Медикаментозная терапия применяется для купирования боли и воспаления и включает в себя местные средства (мази, гели, кремы с нестероидными противовоспалительными препаратами — НПВП). Возможно также назначение НПВП внутрь (в таблетках). При выраженном воспалении врач может предложить внутрисуставную инъекцию глюкокортикостероидов (гормонов) для быстрого подавления воспаления. Другой вариант инъекций — препараты гиалуроновой кислоты, которые вводятся в сустав для улучшения скольжения суставных поверхностей и снижения трения. 

На поздних стадиях, когда консервативное лечение неэффективно, а боль и ограничение функции значительно ухудшают качество жизни, основным методом становится хирургическое вмешательство — эндопротезирование коленного сустава (артропластика).

Прогноз и профилактика

Прогноз при гонартрозе индивидуален и зависит от множества факторов: возраста пациента, времени начала болезни, ее стадии на момент выявления, выраженности симптомов, наличия сопутствующих заболеваний, готовности пациента активно участвовать в лечении и менять образ жизни, а также адекватности назначенной терапии. 

Профилактика гонартроза направлена в первую очередь на устранение или коррекцию факторов риска. В нее входит поддержание здорового веса, регулярная физическая активность (не чрезмерная!), своевременное и правильное лечение травм коленного сустава, использование удобной обуви с хорошей амортизацией. Также может быть рекомендован прием специальных добавок, направленных на улучшение состояние опорно-двигательного аппарата. К ним относятся коллаген, метилсульфонилметан (МСМ) и хондроитин сульфат (часто в комбинации с глюкозамином). Коллаген служит «строительным материалом» для хряща, МСМ обладает противовоспалительным действием, а хондроитин улучшает увлажненность и эластичность хрящевых структур.

Список литературы

Продукция из этой статьи