Повреждение связок коленного сустава

Стабильность и правильное функционирование нашего коленного сустава во многом зависит от прочности и слаженной работы связок — прочных структур из соединительной ткани. К сожалению, именно их повреждения различного характера являются одними из самых частых и порой фатальных травм опорно-двигательного аппарата, способными надолго выбить из привычного ритма жизни как профессионального спортсмена, так и просто активного человека. 

В этой статье мы разберем, какие связки колена наиболее уязвимы, как и почему происходят их разрывы и другие травмы, каковы их главные симптомы и — что самое важное — узнаем, какие подходы к лечению и реабилитации предлагает современная медицина. 

Причины повреждения связок коленного сустава

Повреждения связок колена — это практически всегда результат внезапной, нефизиологичной нагрузки, заставившей сустав выполнять движения в неестественном направлении или с чрезмерной силой. 

Среди основных причин травм коленных связок выделяют:

• Резкое скручивание колена при фиксированной стопе — главный механизм разрыва передней крестообразной связки (ПКС). Часто встречается в футболе, баскетболе, волейболе, горных лыжах;

• Прямой удар по колену — удар по передней части колена (например, при столкновении в футболе или ДТП) может привести к разрыву задней крестообразной связки (ЗКС), так как голень резко смещается назад;

• Удар по боковой части колена часто повреждает связки противоположной стороны — так, от удара снаружи страдают внутренние связки (большеберцовая коллатеральная), а от удара изнутри — наружные связки (малоберцовая коллатеральная);

• Неудачное приземление после прыжка — приземление на прямые ноги или с сильным отклонением корпуса в сторону создает огромную нагрузку на все структуры колена, особенно на ПКС и мениски;

• Резкая остановка при беге — попытка быстро затормозить на большой скорости часто вызывает сильное напряжение в передней части сустава и может привести к растяжению или даже разрыву ПКС;

• Гиперэкстензия — переразгибание колена в обратную сторону больше, чем это допустимо анатомически, также может повреждать ПКС и другие структуры сустава.

Хроническая перегрузка и микротравмы — еще один потенциальный фактор риска для здоровья суставов. Хотя разрывы обычно являются исходом внезапной травмы, постоянные чрезмерные нагрузки (например, у бегунов на длинные дистанции, тяжелоатлетов) могут приводить к постепенному ослаблению связок и их воспалению, а также повышать риск серьезных осложнений.

Классификация и виды

Врачи классифицируют повреждения связок по двум основным критериям: какая связка пострадала и насколько сильно. 

Классификация в зависимости от типа поврежденной связки включает в себя:

• Травмы передней крестообразной связки (ПКС) — встречается наиболее часто;

• Травмы задней крестообразной связки (ЗКС);

• Травмы медиальной (большеберцовой) коллатеральной связки (МКС);

• Травмы латеральной (малоберцовой) коллатеральной связки (ЛКС);

• Травмы связок менисков.

В зависимости от степени тяжести повреждения, различают:

Часто травма затрагивает не одну структуру. Наиболее распространены одновременный разрыв ПКС и МКС, повреждение ПКС и латерального мениска, а также травма ЗКС и МКС или ЛКС. 

Симптомы повреждения связок колена

Симптомы травм связочного аппарата могут варьироваться — их интенсивность напрямую зависит от тяжести травмы и того, какая связка пострадала. Несмотря на это, можно выделить некоторые общие признаки, характерные для повреждений большинства связок:

• Боль — острая, интенсивная боль в момент повреждения — частый спутник разрыва связок;

• Характерный щелчок или хруст (особенно при разрыве ПКС);

• Отек;

• Нестабильность сустава;

• Ограничение движений в суставе — сложность сгибания и разгибания;

• Скованность;

• Изменение походки — хромота, осторожность при движениях;

• Локальное повышение температуры и покраснение;

• Гематомы (синяки).

Диагностика

Диагностика повреждения связок колена начинается с детального расспроса врача о механизме травмы и тщательного клинического осмотра, включающего в себя как визуальную оценку, так и проведение специальных диагностических тестов. 

Инструментальным методом, позволяющим наиболее точно визуализировать состояние связок, менисков и хряща, является магнитно-резонансная томография (МРТ). Рентгенография, хотя и не показывает сами связки, также остается важной для исключения переломов костей, которые иногда сопровождают или маскируют разрывы связок. В сложных случаях может использоваться диагностическая артроскопия — малоинвазивная процедура с введением мини-камеры в сустав.

Сопутствующие повреждения при травме связок коленного сустава

При травмах колена редко встречается изолированное повреждение только одной связки. Чаще всего это — сочетанное повреждение сразу всего связочного аппарата. Также могут пострадать мениски и суставной хрящ. Травма, нанесенная с большой силой, может привести к отрывным переломам (ситуации, когда связка отрывается вместе с костным фрагментом), или даже к вывиху коленной чашечки (надколенника). 

Лечение повреждений коленных связок

Выбор стратегии лечения зависит от тяжести повреждения, конкретной пострадавшей связки, возраста, активности пациента и наличия сопутствующих травм. 

Консервативное лечение (без операции) обычно применяется при частичных разрывах, изолированных повреждениях некоторых связок, растяжениях. Оно включает покой, лед, компрессию и возвышенное положение в остром периоде, ношение ортеза или бандажа, физиотерапию для снятия отека и боли, выполнение упражнений из лечебной физкультуры (ЛФК) для укрепления мышц и восстановления подвижности. 

Хирургическое лечение показано при полных разрывах передней крестообразной связки у активных людей (особенно спортсменов), при неэффективности консервативного лечения, при выраженной нестабильности сустава и при комплексных повреждениях. Она подразумевает под собой артроскопическую операцию.

Реабилитация

Реабилитация после травмы связок колена начинается как можно раньше — иногда буквально на следующий день после травмы или операции и длится от нескольких месяцев до года. Ее главная цель — восстановить полный объем движений, силу, выносливость и нейромышечный контроль, чтобы колено снова стало стабильным и функциональным. 

На раннем этапе реабилитация включает аккуратные, больше пассивные движения. Далее интенсивность упражнений наращивают — добавляют более активные действия, укрепляют мышцы бедра и голени, осторожно включают упражнения на велотренажере и в бассейне. 

На позднем этапе приступают к функциональной и спортивной подготовке: бег, прыжки, упражнения на координацию — все то, что имитирует реальные нагрузки. 

Прогноз и профилактика

Прогноз при повреждениях связок колена в целом благоприятный, но сильно зависящий от тяжести травмы, своевременности и адекватности лечения и прохождения полного курса реабилитации. Изолированные растяжения обычно заживают полностью без последствий, частичные разрывы, при грамотной реабилитации, также часто позволяют вернуться к прежнему уровню активности. Все остальные типы травм требуют более бережного и внимательного отношения к суставу в последующем, чтобы избежать рисков повторной травматизации.

Профилактика включает регулярные силовые тренировки для мышц бедра и кора, упражнения на баланс, отработку правильной техники прыжков и приземлений, использование адекватной обуви для конкретного вида спорта, контроль веса (лишние килограммы — дополнительная нагрузка на колени) и разумное дозирование спортивных нагрузок.

Список литературы