Повреждение заднего рога медиального мениска

Человеческое колено представляет собой сложный механизм, в котором мениски играют роль своеобразных хрящевых амортизаторов. Ежедневно они проходят через колоссальные испытания — даже при обычной ходьбе на них приходится нагрузка, в 2-3 раза превышающая вес тела человека, а во время бега или прыжков она может возрастать до 10 раз. Поэтому, когда речь заходит о травмах коленного сустава, повреждение заднего рога медиального мениска является одним из самых частых диагнозов, способных надолго лишить человека активности и вызвать мучительную боль. 

В этой статье мы разберемся, почему именно эта зона столь уязвима, как распознать симптомы, характерные для ее травматизации, и поговорим о том, какие существуют современные подходы к лечению поврежденных менисков.

Механизм развития

Повреждение заднего рога медиального мениска чаще всего возникает из-за его уникальной анатомии: он прочно зафиксирован к капсуле сустава и большеберцовой кости, что резко ограничивает его подвижность по сравнению с более свободным передним рогом и латеральным мениском. 

Когда колено подвергается резкому скручиванию, глубокому приседанию с весом, или же прямому удару, медиальный мениск оказывается «зажатым» между мощными мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Это приводит к его сдавлению, надрыву или полному разрыву. Реже, особенно у людей старшего возраста, повреждение развивается постепенно из-за дегенерации хрящевой ткани. 

В итоге нарушается ключевая функция мениска — равномерное распределение нагрузки и стабилизация колена, что, в свою очередь, запускает цепь развития дальнейших осложнений.

Причины повреждения заднего рога медиального мениска

Нарушение функций заднего рога медиального мениска могут вызывать следующие факторы:

• Резкие ротационные движения (скручивание) колена, когда стопа зафиксирована, а корпус резко поворачивается;

• Глубокое приседание или сидение на корточках с нагрузкой;

• Прямой удар в колено;

• Хроническая перегрузка и микротравмы — постоянные высокие нагрузки без адекватного восстановления у бегунов, велосипедистов и других спортсменов;

• Дегенеративные изменения (с возрастом или на фоне остеоартроза коленного сустава хрящ мениска теряет эластичность и прочность, становится более хрупким);

• Избыточная масса тела (постоянная избыточная нагрузка на колени также ускоряет износ менисков).

Врожденные или приобретенные аномалии, такие как, например, неправильная форма мениска или нестабильность связочного аппарата колена также создают идеальные условия для неадекватного распределения нагрузки и повышенного риска повреждений коленного сустава.

Классификация и степени

В зависимости от выраженности травмы выделяется:

• Повреждение заднего рога медиального мениска I степени обычно указывает на начальные дегенеративные изменения, а не на истинный разрыв. Часто протекает бессимптомно;

• Повреждение заднего рога медиального мениска II степени свидетельствует о более выраженных дегенеративных изменениях. Само по себе не считается разрывом, но существенно ослабляет мениск;

• Повреждение заднего рога медиального мениска III степени — это достоверный признак истинного разрыва. Характеризуется нарушением общей анатомической структуры и формы мениска.

Симптомы повреждения заднего рога медиального мениска

Повреждение этой структуры проявляется рядом характерных признаков, которые могут варьироваться от резких и выраженных (при острой травме) до стертых и периодических (при хроническом или дегенеративном повреждении):

• Локализованная боль, которая возникает по внутренней (медиальной) стороне коленного сустава, позади коленной чашечки, и усиливается при надавливании на проекцию заднего рога мениска;

• Отек (припухлость) колена;

• Ограничение разгибания колена (реже сгибания) из-за ущемления смещенного оторванного фрагмента мениска между суставными поверхностями костей. Попытка разогнуть ногу вызывает резкую боль. Очень опасный симптом, требующий немедленного обращения к врачу;

• Щелчки, хруст или крепитация в суставе;

• Ощущение нестабильности колена.

Диагностика

Точное выявление повреждения заднего рога медиального мениска требует комплексного подхода, включающего в себя весь стандартный набор методов: опрос, тщательный врачебный осмотр и специальные тесты. Золотым стандартом инструментальной диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая с высокой точностью визуализирует сам мениск, тип, локализацию и степень разрыва, а также состояние других структур сустава. В сложных или спорных случаях, а также при планировании операции, рекомендуется диагностическая артроскопия — малоинвазивная процедура, позволяющая хирургу заглянуть внутрь сустава с помощью миниатюрной камеры.

Лечение и реабилитация после травмы заднего рога медиального мениска

Выбор тактики лечения зависит от типа, размера, локализации разрыва, возраста пациента, уровня его активности и наличия сопутствующих дегенеративных изменений. При небольших стабильных разрывах, особенно у молодых пациентов, часто применяется консервативное лечение, включающее в себя полный покой, ограничение нагрузок, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снятия боли и отека, а также обязательный курс физиотерапии. 

Если консервативные меры не дают эффекта или повреждение слишком серьезное, показано хирургическое лечение – артроскопия мениска.

Независимо от метода лечения (консервативного или хирургического), очень важную роль в полном восстановлении играет реабилитация, которая проводится под строгим контролем физиотерапевта. Она направлена на восстановление полного объема движений, устранение хромоты, восстановление мышечной силы и безопасное и плавное возвращение человека к повседневной активности и спорту.

Прогноз и профилактика

Прогноз при повреждении заднего рога медиального мениска часто благоприятный. При успешно проведенной операции и адекватном заживлении, особенно в молодом возрасте, человек может полностью вернуться к прежнему уровню активности в максимально быстрые сроки. 

К профилактическим мерам, снижающим риск таких травм, относятся регулярные упражнения для укрепления мышц, стабилизирующих колено, развитие гибкости, использование правильной техники выполнения упражнений и приземления после прыжков в спорте, адекватная разминка перед нагрузкой, ношение качественной, амортизирующей обуви и контроль веса тела для уменьшения нагрузки на суставы.

Список литературы