Разрыв мениска

Каждый шаг, прыжок или даже простое вращение нашего колена ложится колоссальной нагрузкой на его скрытого защитника — мениск. Эти хрящевые амортизаторы с красивой формой-полумесяцем не только смягчают удары между бедренной и большеберцовой костями, но и стабилизируют сустав, распределяют вес и снижают трение. Однако любое резкое или неловкое движение, удар или даже возрастной износ могут привести к их разрыву — одной из самых частых травм колена, преследующей как спортсменов, так и обычных активных людей в быту. 

В этой статье мы разберем, почему происходит разрыв мениска, как распознать тревожные симптомы, а также поговорим о том, как защитить свои колени и что будет являться самой лучшей профилактикой разрывов менисков. 

Причины разрыва мениска

Несмотря на то, что разрыв мениска часто ассоциируется со спортивными достижениями и работой на износ, спровоцировать его могут самые разные ситуации. Основные причины можно разделить на две большие группы:

• Травматические повреждения — резкие скручивающие движения колена (поворот в футболе или баскетболе, попытка поймать равновесие при падении на лыжах, неудачное приземление после прыжка), прямой удар или столкновение, глубокое приседание или резкое вставание с нагрузкой;

• Дегенеративные изменения — возрастной износ хряща, длительные перегрузки колена (профессии или виды деятельности, связанные с постоянным приседанием, стоянием на коленях или переносом тяжестей), сопутствующие заболевания сустава (артроз коленного сустава, хроническая нестабильность колена);

• Анатомические предпосылки — врожденные аномалии мениска, сочетанные травмы (например, повреждение передней крестообразной связки (ПКС) в дальнейшем создает ненормальную нагрузку и нестабильность, которая может привести к разрыву мениска сразу или спустя время).

Классификация

Разрывы мениска принято классифицировать следующим образом (в зависимости от их типа, расположения и степени тяжести).

По направлению и форме разрыва:

• Продольные (вертикальные) — разрыв идет параллельно краю мениска, часто вдоль его длины. Знаменитый разрыв по типу «ручки лейки» — это тяжелый вариант продольного разрыва, когда смещенный центральный фрагмент мешает движению сустава;

• Радиальные — разрыв перпендикулярен краю мениска, направлен от внутреннего свободного края к наружной части;

• Горизонтальные (расслаивающие) — разрыв происходит параллельно плоскости мениска, как бы расслаивая его на верхнюю и нижнюю части;

• Косые (лоскутные) — разрыв идет под углом к поверхности, образуя подвижный лоскут, который может загибаться и вызывать механические симптомы (щелчки, заклинивание);

• Комплексные (дегенеративные) — сочетание нескольких типов разрывов.

По характеру возникновения:

• Травматические (острые) — четко связаны с конкретной травмой, часто у бывают молодых людей. Разрывы обычно имеют четкие края;

• Дегенеративные (хронические) — возникают на фоне износа хряща без явной травмы или после минимальной нагрузки. Разрывы часто сложные, с изношенными краями.

По тяжести: 

• Неполный разрыв — травма характеризуются образованием патологического очага, не распространяющегося на весь хрящ, поэтому его форма и общая анатомическая структура не нарушаются.

• Полный разрыв — тяжелое нарушение целостности хрящевой ткани

Понимание типа разрыва позволяет врачу предсказать его способность к заживлению, спрогнозировать последствия для сустава и выбрать оптимальный метод лечения.

Симптомы разрыва коленного мениска

Симптоматика разрыва мениска может варьироваться от едва заметной до резко выраженной, сильно ограничивающей подвижность. Все зависит от типа, размера, локализации разрыва и индивидуальной реакции организма. 

К ключевым признакам относятся:

• Боль — чаще всего возникает с внутренней стороны колена при разрыве медиального (внутреннего) мениска, или же с наружной стороны – при разрыве латерального (наружного) мениска. Боль часто усиливается при глубоком сгибании колена, вращении на опорной ноге или при вставании из сидячего положения;

• Отек (припухлость);

• Ограничение подвижности;

• Заклинивание коленного сустава — человек не может ни согнуть, ни разогнуть ногу из полусогнутого положения. Попытки движения вызывают резкую боль;

• Ощущение нестабильности колена;

• Щелчки, хруст (крепитация);

• Болезненность при пальпации (нажатии) — при надавливании врачом по ходу суставной щели возникает четкая локальная болезненность.

Методы диагностики

Диагностика разрыва мениска начинается с детального опроса пациента о характере травмы и симптомах, после чего травматолог-ортопед проводит тщательный клинический осмотр — оценивает объем движений в суставе, наличие отека, болезненность при пальпации, а также выполняет специальные диагностические тесты. Для подтверждения диагноза и уточнения характера разрыва также назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава, В сложных случаях или при планировании операции, может использоваться диагностическая артроскопия — процедура, позволяющая осмотреть сустав изнутри с помощью маленькой камеры.

Возможные осложнения 

Несвоевременная диагностика или неадекватное лечение разрыва мениска могут привести к серьезным осложнениям, наиболее распространенным и значимым из которых является развитие посттравматического остеоартроза (гонартроза) коленного сустава. Другими осложнениями могут быть хронический синовит (воспаление синовиальной оболочки с постоянным выпотом — жидкостью — в суставе), стойкая блокада сустава, формирование кист мениска и хроническая нестабильность коленного сустава, повышающая риск повторных травм.

Лечение разрыва мениска колена

Тактика лечения разрыва мениска зависит от множества факторов: типа, размера, локализации разрыва, возраста и активности пациента, а также наличия сопутствующих повреждений или дегенеративных изменений. 

Консервативное (безоперационное) лечение обычно применяется при небольших стабильных разрывах (особенно у молодых пациентов) и при дегенеративных разрывах у пожилых с умеренными симптомами. Она включает в себя покой, холод, возвышенное положение конечности, прием противовоспалительных средств (НПВС), физиотерапию для снятия отека и боли, а также ношение ортеза и последующую лечебную физкультуру. 

Основным хирургическим методом является артроскопия коленного сустава.

Реабилитация

Реабилитация после разрыва мениска является обязательным условием полного выздоровления. Ее программа, длительность и интенсивность строго индивидуальны и определяются врачом совместно с реабилитологом или физиотерапевтом на основе типа проведенного лечения, особенностей травмы и состояния пациента. 

Основные цели реабилитации включают уменьшение боли и отека, восстановление полного объема движений в коленном суставе, укрепление мышц бедра для стабилизации колена, восстановление проприоцепции (чувства положения сустава в пространстве), улучшение выносливости и, наконец, постепенное возвращение к повседневной активности и спорту.

Прогноз и профилактика разрыва мениска

Прогноз при разрыве мениска вариативен, так как улучшение и выздоровление зависят от множества факторов. Небольшие стабильные разрывы, особенно у молодых пациентов, успешно прошедшие реабилитацию, часто имеют благоприятный прогноз с полным восстановлением функции. Дегенеративные разрывы, а также случаи с развившимся артрозом имеют менее оптимистичный прогноз в долгосрочной перспективе. 

Профилактика включает поддержание силы и гибкости мышц бедра и голени с помощью регулярных упражнений, чтобы коленный сустав чувствовал защиту и опору, использование правильной техники при занятиях спортом, достаточную разминку перед нагрузкой, ношение качественной, подходящей по размеру обуви с хорошей амортизацией, избегание резких неестественных движений и контроль веса для уменьшения осевой нагрузки на суставы.

Список литературы