31 июля

Разрыв передней крестообразной связки: причины, симптомы, современные методы диагностики и лечения

Натуральный коллаген со вкусом малины 1кг.

Содержание

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) — травма, которая, вопреки распространенному мнению, может случиться не только со спортсменами и любителями фитнеса, но и с вполне обычными людьми при самых заурядных обстоятельствах. При этом чаще всего ее рвут женщины-спортсменки — связано это с целым комплексом анатомических, гормональных и биохимических факторов.

В этой статье мы подробно разберем, почему происходит эта травма, как распознать ее симптомы, какие современные методы диагностики позволяют подтвердить диагноз, и — что самое главное — обсудим передовые методы лечения, реабилитации и профилактики.

Причины разрыва передней крестообразной связки

Интересный факт: до 70% разрывов ПКС происходят без прямого контакта с другим игроком или каким-то предметом. Это — так называемая неконтактная травма, связанная именно с неудачной биомеханикой движения самого спортсмена.

Основные механизмы и факторы риска, ведущие к разрыву передней крестообразной связки, включают:

Резкий разворот на фиксированной стопе, внезапную остановку во время бега или неудачное приземление после прыжка — все это создает колоссальную нагрузку на ПКС, которая не выдерживает и рвется;
Прямой удар по колену — сильный удар по наружной или задней поверхности колена (например, в контактных видах спорта или при ДТП);
Переразгибание колена — чрезмерное выпрямление колена за пределы его нормального диапазона (это растягивает ПКС до предела, а затем и вовсе разрывает ее);
Анатомические особенности — связки, мышцы и суставы некоторых людей в целом имеют большую предрасположенность к травмам из-за нюансов строения, размеров, силы и так далее;
Гормональные факторы — исследования указывают на возможную связь между уровнем эстрогена и эластичностью связок. Более высокий уровень эстрогена в определенные фазы менструального цикла может временно повышать растяжимость связок, делая ПКС у женщин более уязвимой к повреждениям при резких нагрузках;
Предшествующие травмы — не до конца вылеченная или совсем нелеченая травма колена (при этом она даже не обязательно должна быть связана именно с ПКС — это может быть, к примеру, вывих коленного сустава) может приводить к нестабильности сустава, изменению биомеханики и повышать риск разрыва ПКС в будущем.

Внешние факторы также играют чуть более меньшую, но не немаловажную роль. К ним относится, например, состояние покрытия, на котором происходит тренировка — слишком высокое сцепление обуви с покрытием может способствовать фиксации стопы при повороте, увеличивая нагрузку на колено.

Симптомы разрыва ПКС

Разрыв ПКС обычно сопровождается яркой клинической картиной. К особенно распространенным симптомам относят:

Звук — характерный «щелчок» или «хлопок» В момент травмы многие люди слышат или чувствуют отчетливый щелчок, хлопок или треск внутри колена;
Острая, интенсивная боль;
Быстро нарастающий отек;
Ощущение нестабильности в колене — человеку может казаться, что оно «подкашивается» или как бы «соскальзывает»;
Ограничение подвижности;
Невозможность полноценно наступить на поврежденную ногу или ходить без посторонней помощи.

Важно: через 1-3 недели может наступить «ложное улучшение» — острые симптомы (боль, отек) могут значительно уменьшиться или даже исчезнуть при условии покоя. Однако это не означает выздоровление, поэтому, при возникновении травмы колена в любом случае следует как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Классификация и степени

Специалисты различают следующие виды разрывов ПКС.

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы:

Острый разрыв: травма только что произошла. Отмечается выраженная боль, значительный отек, резкое ограничение движений и нестабильность;
Подострый разрыв: острые симптомы (боль, отек) стихают, но нестабильность сустава сохраняется. Начинается процесс адаптации организма к травме, но без лечения быстро развивается риск вторичных повреждений;
Хронический разрыв: связка давно разорвана. Отек и боль в покое обычно отсутствуют. Главная проблема — хроническая нестабильность колена: нога может периодически «подворачиваться» даже на ровном месте, что ведет к повторной травматизации.

В зависимости от степени повреждения:

Степень	Симптомы	Примечания
I	Умеренная боль, небольшой отек, незначительная болезненность. Нестабильности нет	Связка перерастянута, в ее волокнах есть микроразрывы, но общая целостность и функция сохранены
II	Боль, отек, ограничение движений, ощущение нестабильности в колене	Значительная часть волокон связки разорвана, но часть остается целой
III	Главный признак – выраженная нестабильность сустава. При этом острая боль может быстро утихнуть, но нестабильность остается стойкой и является абсолютным показанием к операции	Связка разорвана полностью на всем протяжении или оторвана от места прикрепления к кости

Также, если присутствуют дополнительные повреждения, выделяют изолированный разрыв ПКС (встречается редко) и комбинированный разрыв (сочетается с повреждением менисков, разрывом коллатеральных связок и повреждением хряща; встречается гораздо чаще).

Диагностика

Диагностика разрыва передней крестообразной связки начинается с детального опроса об обстоятельствах травмы, осмотра колена и проведении специальных мануальных тестов, оценивающих стабильность сустава.

Инструментальная диагностика включает в себя магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая не только подтверждает факт разрыва ПКС, но и выявляет сопутствующие повреждения менисков, хряща и других связок. В сложных случаях или при планировании операции может применяться диагностическая артроскопия – хирургическая процедура с введением мини-камеры в сустав, позволяющая рассмотреть связку «изнутри».

Лечение разрыва ПКС

Консервативное лечение (то есть лечение без операции) возможно лишь при частичных разрывах или у малоподвижных пациентов, образ жизни которых не предполагает высокой физической активности в дальнейшем. Оно обычно включает покой, холод, компрессию, возвышенное положение ноги в остром периоде, ношение ортеза, физиотерапию для укрепления мышц-стабилизаторов и ЛФК (лечебную физкультуру).

Для активных людей, спортсменов и пациентов с хронической нестабильностью единственным эффективным методом восстановления функции колена является хирургическая реконструкция ПКС. Операция чаще всего проводится артроскопически.

Реабилитация

Реабилитация при данном типе повреждения обычно начинается сразу после травмы или операции и длится от 6 до 12 месяцев. Программа строго индивидуальна и поэтапна. Она включает в себя раннюю фазу, направленную на снятие отека и боли, среднюю фазу, во время которой фокус смещается на проведение упражнений для укрепления мышц бедра и восстановление проприоцепции (чувства положения сустава), и позднюю фазу, когда врач разрешает подключать специальные функциональные и спортивные упражнения (бег, прыжки, резкие повороты), постепенное возвращающие пациента к полноценным нагрузкам.

Прогноз и профилактика

Прогноз после разрыва ПКС зависит от своевременности и адекватности лечения, правильности реабилитации и соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций. Обычно большинство пациентов (особенно молодые и активные) возвращаются к прежнему уровню физической активности и спорту через 9-12 месяцев. Однако важно понимать, что даже идеально выполненная операция не может гарантировать восстановления связки в полном объеме (чтобы она была «как родная»). Самым серьезным долгосрочным последствием нелеченного разрыва ПКС или даже успешно прооперированного является развитие посттравматического остеоартроза коленного сустава через 10-20 лет, связанное с изначальным повреждением хряща и изменением биомеханики.

Профилактика разрывов ПКС, особенно в спорте, обязательно включает в себя нейромышечные тренировки для улучшения техники прыжков, приземлений и резких поворотов, упражнения на баланс, адекватную и полноценную разминку, использование специальных ортезов и курсовой профилактический прием БАДов с коллагеном, который поможет уменьшить болевые ощущения в суставах и улучшить восстановление микроповреждений в соединительной ткани.

Важно: перед приемом любых БАДов необходимо проконсультироваться со специалистом.

Список литературы

Дубров В. Э. Повреждения передней крестообразной связки коленного сустава: диагностика, лечение, реабилитация. — М.: Дом книги, 2013. — 370 с.

Труфанов Г. Е., Пчелин И. Г., Фокин В. А. и др. Лучевая диагностика повреждений коленного сустава. — 2-е издание. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. — 384 с.

Миронов С. П., Орлецкий А. К., Цыкунов М. Б. Повреждения связок коленного сустава. Практическое руководство. — М.: Лесар, 1999. — 208 с.

Клинические рекомендации. Повреждение связок коленного сустава. S83.5: Растяжение, разрыв передней крестообразной связки коленного сустава (ПКС). // Год утверждения: 2021. ID: 691. Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация травматологов-ортопедов России. / Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.

Анастасиева Е.А., Симагаев Р.О., Кирилова И.А. Актуальные вопросы хирургического лечения разрывов передней крестообразной связки (ПКС). Обзор литературы. // Гений ортопедии. / 2020. Т. 26, № 1. С. 117-128. DOI 10.18019/1028-4427-2020-26-1-117-128

Пупынин Д.Ю., Лычагин А.В., Грицюк А.А. Сравнительный анализ пятилетних результатов применения различных методик лечения разрывов передней крестообразной связки (ПКС). // Гений ортопедии. / 2024; 30 (3): 337-344.

Фещенко Д. Е., Москаленко И. С., Корюхин М. А. Применение ЛФК при разрыве крестообразных связок коленного сустава //Символ науки. – 2017. – Т. 3. – №. 3. – С. 164-166.

Миронов С. П., Орлецкий А. К., Авдеев А. Е. Одномоментное восстановление передней и задней крестообразных связок коленного сустава при их травматическом повреждении //Вестник травматологии и ортопедии им. НН Приорова. – 2004. – №. 2. – С. 37-40.