Разрыв сухожилия надостной мышцы плечевого сустава

Плечевой сустав подвержен травмам из-за своей высокой подвижности. Повреждения вращательной манжеты плеча, в том числе разрыв сухожилия надостной мышцы, часто встречаются у людей: у 60% мужчин и 30% женщин. Эта травма способна существенно ограничить привычную активность и причинить значительные неудобства в повседневной жизни. Поэтому вопрос профилактики и своевременного лечения данной патологии приобретает особую актуальность.  

При разрыве сухожилия надостной мышцы нарушается целостность  волокон, соединяющих мышцу с плечевой костью. Понимание механизмов этой травмы поможет своевременно распознать симптомы и принять необходимые меры для восстановления функции плечевого сустава.

Анатомические особенности сустава плеча

При описании особенностей строения плеча следует использовать понятие «плечевой комплекс», который представляет собой соединение плечевой кости, лопатки и ключицы.

Сам плечевой сустав представляет собой сочленение плечевой кости (ее головки) и лопатки (суставной впадины лопатки). Благодаря их взаимодействию обеспечивается большая амплитуда движений.

Плечевой сустав отличается от других крупных суставов нашего тела:

• Он способен совершать движения в трех плоскостях и обеспечивает шесть степеней свободы — сгибание, разгибание рук, их отведение, приведение, вращение наружу и внутрь;

• У него нет истинных связок, но есть стабилизирующий аппарат — пассивный, с участием суставной губы, которая «присасывает» головку плечевой кости к суставной впадине лопатки, и активный — с участием вращающей манжеты плеча. 

В состав ротаторной манжеты плеча входят четыре мышцы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная. Благополучие суставной капсулы плечевого комплекса тесно связано с синхронной работой этих мышц.

Надостная мышца располагается в надостной ямке лопатки. Основная ее функция — отведение руки от туловища и стабилизация головки плечевой кости в суставной впадине.

Надостную мышцу прикрепляет к большому бугру плечевой кости собственное сухожилие. В свою очередь, это сухожилие проходит в узком субакромиальном пространстве — между акромионом лопатки и головкой плечевой кости. Именно в этой зоне сухожилие наиболее подвержено механическому воздействию и дегенеративным изменениям.

Кровоснабжение сухожилия надостной мышцы осуществляется через систему мелких сосудов. В области прикрепления к кости существует зона относительно плохого кровоснабжения, что замедляет процессы восстановления при повреждениях и способствует развитию возрастных изменений.

Причины повреждения сухожилий

Есть две группы причин, которые могут привести к разрыву сухожилия надостной мышцы:

• Травматические повреждения. Чаще встречаются у молодых активных людей и связаны с внезапной травмой, например, падением на вытянутую руку или резким движением, ударом в область плеча;

• Дегенеративные изменения. Чаще наблюдаются у людей среднего и старшего возраста, развиваются постепенно. Возрастные изменения вызывают снижение выработки коллагена, что способствует дегенерации сухожилия. Этот процесс вызывают и хронические механические воздействия при повторяющихся движениях рукой, а также нарушение кровообращения. 

В возникновении повреждений значительную роль играет и профессиональная деятельность. В зоне риска находятся спортсмены, которые занимаются плаванием, теннисом, волейболом, а также люди, чья работа предполагает определенные физические нагрузки, связанные с подъемом рук над головой (маляры, строители, грузчики). Монотонные повторяющиеся движения приводят к микротравмам сухожилия и постепенному развитию дегенеративных изменений.

Анатомические особенности, такие как форма акромиона лопатки, наличие костных разрастаний, врожденные особенности строения субакромиального пространства, также могут стать причиной травм надостной мышцы. 

Симптомы разрыва сухожилия надостной мышцы плеча

Основной симптом разрыва — боль в области плечевого сустава, которая может иметь различную интенсивность. При острых травмах она возникает внезапно и носит резкий характер. Пациенты часто описывают это ощущение как «разрыв» или «треск» в момент травмы.

При хронических дегенеративных процессах боль может нарастать постепенно по мере развития возрастных изменений. Обычно боль становится сильнее при выполнении определенных движений, но также может беспокоить и в ночное время.

Другие симптомы:

• Усиление болевых ощущений при попытках отвести руки от тела, особенно в диапазоне от 60 до 120 градусов;

• Болевые ощущения могут отдавать в область дельтовидной мышцы, предплечье, иногда — в шею и верхнюю часть спины;

• Боль усиливается, когда человек лежит на травмированной стороне.

При полном разрыве человек не может самостоятельно удерживать руку — она падает под собственным весом. При частичных разрывах сила снижается, но движение остается возможным, сопровождаясь болевыми ощущениями.

Методы диагностики

Диагностика, как и при любом другом патологическом состоянии, включает в себя целый комплекс клинических и инструментальных исследований. Консультация у специалиста начинается с опроса, осмотра и пальпации места травмы. Врач задает наводящие вопросы, чтобы выяснить обстоятельства травмы или характер профессиональной деятельности пациента.

В рамках консультации специалист проводит специальные тесты, чтобы оценить функции плечевого сустава, в частности, надостной мышцы. 

Для более детальной картины могут быть назначены исследования:

• Ультразвуковое, чтобы визуализировать сухожилие, оценить его структуру, выявить зоны разрыва;

• Магнитно-резонансная томография, чтобы оценить состояние всех структур ротаторной манжеты, определить размеры разрыва, степень дегенеративных изменений, наличие сопутствующих повреждений;

• Рентгенография, чтобы исключить костные патологии, оценить формы акромиона, выявить остеофиты или кальцинаты в области сухожилий.

Лечение сухожилий плечевого сустава

В случае частичного разрыва или при незначительных дегенеративных повреждениях показана консервативная терапия. Врачи рекомендуют использовать фиксирующую повязку, принимать лекарственные препараты для купирования боли, а также назначают физиотерапию и ЛФК — после устранения боли и воспаления. 

При полном разрыве показано только хирургическое вмешательство, так как волокна сухожилий не могут срастись самостоятельно. 

Метод лечения определяется на основе различных факторов: возраста пациента, характера и размеров разрыва, функциональных требований, сопутствующей патологии. 

Реабилитация

Длительность полного восстановления варьируется от 4 до 12 месяцев и зависит от тяжести травмы.

После хирургического вмешательства первый этап реабилитации направлен на защиту восстановленного сухожилия от избыточных нагрузок. Рука фиксируется в специальной повязке на 4–6 недель, разрешены только пассивные движения в ограниченном диапазоне под контролем реабилитолога.

Второй этап начинается через 6–8 недель после операции и включает постепенное увеличение амплитуды движений, начало активных движений без отягощения. Третий этап реабилитации направлен на восстановление мышечной силы и функциональных возможностей.

Прогноз и профилактика

Прогноз при разрыве сухожилия надостной мышцы зависит от индивидуальных особенностей пациента и своевременного адекватного лечения. Большинство случаев заканчивается успешным лечением и реабилитацией. 

У пожилых пациентов с низкими функциональными требованиями часто достигается приемлемый результат без хирургического вмешательства. Молодые пациенты с полными разрывами обычно требуют оперативного лечения для восстановления полноценной функции.

Предотвратить частичные или полные разрывы возможно при соблюдении следующих рекомендаций:

• Не забывайте систематически делать физические упражнения для поддержания силы и эластичности мышц плечевого комплекса;

• Следите за корректностью выполнения рабочих и спортивных движений;

• Избегайте чрезмерных нагрузок на плечевой сустав;

• Периодически проходите профилактические обследования у специалистов.

Важное значение имеет своевременное лечение воспалительных процессов в области плеча, коррекция нарушений осанки.

Список литературы