Разрыв связок голеностопного сустава

Наш голеностопный сустав ежедневно подвергается колоссальным нагрузкам, и расплатой за его труд и подвижность часто становится серьезная травма — разрыв связок. Согласно исследованиям, разрывы латеральных связок голеностопа занимают первое место по частоте среди всех спортивных травм, опережая даже повреждения таких хрупких структур, как, например, коленный сустав. Особенно «любима» она баскетболистами, футболистами и поклонниками горных лыж.

В этой статье мы объясним, как отличить серьезный разрыв от простого растяжения, разберем ключевые симптомы данной травмы, современные методы ее диагностики, стратегии лечения и методы профилактики.

Причины разрыва связок голеностопного сустава

Чаще всего разрыв связок голеностопа происходит при резком, неконтролируемом движении, заставляющем сустав принять неестественное положение. Такое можно наблюдать при:

• Резком подворачивании ноги — стопа резко поворачивается внутрь (подошвой к другой ноге), растягивая и повреждая наружные (латеральные) связки. Это случается при приземлении после прыжка, неудачном шаге на бордюр или ступеньку, резком изменении направления движения, скольжении на мокром полу или льду;

• Резком выворачивании ноги наружу — более редкий, но часто более тяжелый вариант. Стопа выворачивается наружу, повреждая внутреннюю (дельтовидную) связку.

К другим факторам риска можно отнести слабые мышцы голени и стопы, которые не справляются с удержанием сустава в правильном положении при нагрузке, плохую нейромышечную координацию, анатомические особенности (например, высокий свод стопы может предрасполагать к нестабильности сустава), неподходящую обувь, травматичные виды спорта, а также тренировки на неровном грунте или скользкой поверхности.

Симптомы разрыва связок голеностопа

Симптомы разрыва связок обычно проявляются резко и интенсивно сразу после травмы, а их тяжесть напрямую зависит от степени повреждения. К самым главным симптомам относятся:

• Резкая, интенсивная боль в момент травмы, которая может сопровождаться характерным щелчком или хлопком в момент разрыва связки;

• Быстро нарастающий отек;

• Обширная гематома (синяк) — может проявиться не сразу, а через несколько часов или даже дней;

• Резкая болезненность при надавливании на сустав;

• Резкая боль при движении и нагрузке;

• Нестабильность сустава — у человека может возникать ощущение, что нога «подворачивается» при ходьбе;

• Ограничение подвижности в суставе;

• Чувство онемения или покалывания (редко) — может возникнуть, если отек очень сильный и сдавливает нервные окончания, проходящие рядом с суставом.

Классификация

Травматологи классифицируют разрывы связок в зависимости от степени повреждения их волокон. Это помогает определиться с тактикой лечения и прогнозом восстановления. 

Диагностика

Диагностика разрыва связок голеностопа начинается с подробного расспроса врача о обстоятельствах травмы и тщательного осмотра, а также проверки стабильности сустава с помощью специальных тестов. 

Рентгенография может понадобиться для исключения перелома, однако для визуализации и оценки степени повреждения непосредственно связок используются УЗИ или МРТ (магнитно-резонансная томография). Такая комбинация методов позволяет точно определить степень разрыва и наличие сопутствующих повреждений.

Лечение разрыва связок голеностопного сустава

Тактика лечения зависит от степени разрыва и наличия нестабильности сустава. При I степени чаще применяется консервативное лечение с ограничением подвижности, прикладыванием холода к месту травмы, наложением давящей повязки и приданием ноге возвышенного положения.

Для II степени обязательна иммобилизация в течение 3-6 недель с помощью жесткого ортеза или бандажа, обеспечивающего поддержку, но позволяющего сгибать-разгибать стопу. Параллельно, после снятия острой боли, начинается ранняя реабилитация. 

III степень часто требует более длительной иммобилизации (от 4-6 недель до 3-6 месяцев и дольше), а в ряде случаев — хирургического вмешательства. 

Реабилитация

Реабилитация после разрыва связок голеностопа является важной частью лечения и начинается уже в период иммобилизации (только с разрешения врача!). Программа строится поэтапно: вначале рекомендуется выполнять щадящие упражнения на подвижность, затем постепенно увеличивать нагрузки, включая в них упражнения на баланс. 

Возможные осложнения разрыва связок голеностопа

Несвоевременное или неадекватное лечение разрыва связок влечет за собой серьезные осложнения. Наиболее частое из них — это хроническая нестабильность голеностопного сустава, ведущая к частым «подворачиваниям» ноги даже при незначительных нагрузках. Это, в свою очередь, создает избыточную нагрузку на суставные хрящи и запускает процесс их преждевременного разрушения — посттравматический остеоартроз. 

Другими возможными осложнениями являются повреждение суставного хряща в момент травмы или из-за нестабильности и, конечно, высокий риск повторных разрывов. 

Профилактика

Профилактика разрывов голеностопных связок заключается в укреплении мышц голени и стабилизации положения сустава в пространстве. Регулярные упражнения создают естественный мышечный корсет, поддерживающий сустав. Не менее важны и тренировки на баланс: они улучшают нервно-мышечный контроль и способность быстро реагировать на потерю равновесия, что существенно снижает риск подворачивания ноги. 

Обязательным условием является также выбор правильной обуви, обеспечивающей хорошую поддержку голеностопа и амортизацию, особенно для конкретного вида спорта или активности. Спортсменам со слабым голеностопом рекомендуется использовать профилактические средства — тейпы или специальные ортезы во время тренировок и игр. Также очень важно уделять достаточное количество времени перед нагрузкой, избегать тренировок в состоянии сильной усталости и быть внимательным к неровной поверхности — наличие ям, кочек и прочего сильно повышает вероятность подворота ноги.

Список литературы