Разрыв связок коленного сустава: описание заболевания, симптомы и причины

Коленный сустав, сложный механизм, обеспечивающий нашу подвижность, к сожалению, очень уязвим перед травмами, и разрыв связок — одна из самых частых и серьезных проблем, способных надолго лишить человека привычного образа жизни. 

В этой статье мы подробно разберем, что именно происходит при разрыве связок колена, разберем ключевые симптомы, характерные для этой травмы, и рассмотрим основные ее причины.

Причины травмы связок колена

Среди основных причин разрыва коленных связок можно выделить следующие:

• Резкое скручивание или вращение колена при фиксированной стопе — резкая смена направления во время бега, неправильное приземление после прыжка с разворотом корпуса, вращение на опорной ноге;

• Гиперэкстензия (переразгибание колена — момент, когда колено выгибается назад дальше своей нормальной амплитуды движения). Часто происходит при неудачном приземлении на прямую ногу, при прямом ударе спереди по колену или голени, когда стопа зафиксирована;

• Прямой удар по колену — в контактных видах спорта или при ДТП;

• Резкая остановка при беге — внезапное торможение создает огромную нагрузку на переднюю крестообразную связку (ПКС), которая пытается предотвратить смещение голени вперед.

Среди ведущих факторов риска также можно выделить:

• Предыдущие травмы колена — не полностью восстановленная связка или нестабильность сустава увеличивают риск повторных разрывов;

• Пол — женщины-спортсменки имеют более высокий риск разрыва ПКС по сравнению с мужчинами в аналогичных видах спорта, что связывают с анатомическими, гормональными и биомеханическими различиями;

• Слабость мышц или мышечный дисбаланс;

• Плохую технику выполнения движений и неправильную или недостаточную разминку;

• Использование неудобной или неподходящей обуви.

Как происходит разрыв связок коленного сустава

Чаще всего разрыв связок колена происходит внезапно при резком, неестественном для сустава движении: например, когда стопа прочно стоит на земле, а корпус и бедро интенсивно скручиваются в одну сторону, создавая мощную вращательную нагрузку на колено, или при неудачном приземлении на прямую ногу, заставляющей сустав переразгибаться назад. 

Не менее редким является случай прямого удара по колену сбоку или спереди, особенно если нога в этот момент зафиксирована. В момент такого экстремального воздействия связка, играющая роль основного стабилизатора сустава, оказывается под сильнейшей нагрузкой. Ее волокна перерастягиваются до предела и, не выдержав напряжения, частично или полностью разрываются, что часто сопровождается характерным ощутимым или даже слышимым щелчком внутри сустава, мгновенной болью и стремительной потерей стабильности.

Виды и степени повреждений

Повреждения связок колена разнообразны, однако классифицируются все они по двум основным критериям — какая именно связка пострадала и насколько серьезно (какая степень разрыва).

По локализации (какая связка повреждена):

• Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) — самый частый вид. Происходит при резком скручивании, гиперэкстензии или прямом ударе;

• Разрыв задней крестообразной связки (ЗКС) — встречается реже. Обычно возникает при прямом сильном ударе по передней поверхности согнутого колена или при сильном переразгибании;

• Разрыв медиальной коллатеральной связки (МКС, или внутренней боковой) — частая травма при ударе по наружной стороне колена;

• Разрыв латеральной коллатеральной связки (ЛКС, или наружной боковой) — повреждается реже, чем МКС. Возникает при ударе по внутренней стороне колена;

• Сочетанные повреждения — часто травма затрагивает несколько связок одновременно.

По степени тяжести (степень повреждения волокон связки):

Симптомы разрыва связок коленного сустава

Симптомы разрыва связок колена могут варьироваться (в зависимости от того, какая связка повреждена и насколько сильно), однако у них у всех есть общие характерные признаки:

• Резкая, интенсивная боль в момент травмы, которая усиливается при попытке наступить на ногу или пошевелить коленом;

• Ощутимый или слышимый «щелчок» или «треск» в суставе — звук рвущейся связки;

• Быстро нарастающий отек колена. Оно может увеличиться в объеме в несколько раз, стать шарообразным, напряженным и горячим на ощупь;

• Ощущение нестабильности («разболтанности») сустава — колено может подкашиваться при ходьбе, поворотах, спуске по лестнице или даже при простой опоре на ногу;

• Ограничение подвижности — из-за боли, отека и рефлекторного мышечного спазма движения в колене становятся резко ограниченными;

• Болезненность при пальпации (надавливании);

• Появление гематомы (синяка).

При полных разрывах боковых связок может наблюдаться заметная деформация, выражающаяся в виде отклонения голени кнутри (при разрыве латеральной коллатеральной связки) или кнаружи (при разрыве медиальной коллатеральной связки) по сравнению со здоровой ногой. При разрыве задней крестообразной связки в расслабленном состоянии (сидя) может быть заметно «провисание» голени назад.

Диагностика

Диагностика разрыва связок включает в себя детальный сбор анамнеза и тщательный клинический осмотр травматологом-ортопедом. Врач также проводит специальные тесты, оценивая аномальную подвижность сустава и болезненность. 

Для подтверждения диагноза, оценки степени повреждения и выявления сопутствующих травм (менисков, хряща, кости) обязательно применяется инструментальная диагностика: МРТ (магнитно-резонансная томография), УЗИ и рентген. В сложных случаях или при планировании операции может потребоваться диагностическая артроскопия — малоинвазивное вмешательство с введением камеры в полость сустава.

Первая помощь при разрыве связок коленного сустава

Для уменьшения боли, отека и дальнейшего повреждения тканей до посещения специалиста необходимо предпринять следующие действия: 

• Полностью исключите нагрузку на ногу, используйте костыли; 

• Прикладывайте холод (через ткань) на 15-20 минут каждые 1-2 часа в первые 48 часов; 

• Наложите эластичный бинт или специальный ортез; 

• Придайте ноге возвышенное положение, подложив подушку под голень и стопу так, чтобы колено было выше уровня сердца (это необходимо для оттока жидкости и уменьшения отека). 

Лечение разрыва связок колена

Тактика лечения зависит от типа поврежденной связки, степени ее разрыва, возраста пациента и уровня его физической активности. 

Консервативное лечение (без операции) обычно применяется при частичных разрывах, изолированных разрывах некоторых связок (например, МКС), у пожилых пациентов или людей с низкой физической активностью. Оно включает в себя иммобилизацию колена в ортезе на 3-6 недель, купирование боли и воспаления при помощи нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), физиотерапию и обязательную последующую реабилитацию с постепенным восстановлением подвижности сустава и под руководством реабилитолога. 

Хирургическое лечение (артроскопическая операция) показано при полных разрывах крестообразных связок, особенно у молодых активных людей и спортсменов, при неэффективности консервативного лечения или выраженной нестабильности сустава.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее частое последствие разрыва связок — это хроническая нестабильность сустава, когда колено начинает регулярно «подкашиваться» даже при обычной ходьбе, что значительно снижает качество жизни и повышает риск повторных травм. 

Постоянная нестабильность и нарушение биомеханики сустава неизбежно приводят к повреждению менисков (разрывам) и разрушению суставного хряща. Все это создает предпосылки к раннему развитию посттравматического остеоартроза (гонартроза). 

Другими возможными осложнениями являются контрактура коленного сустава (стойкое ограничение движений в суставе), хронический синовит (воспаление синовиальной оболочки) и мышечная атрофия (значительное уменьшение объема и силы мышц бедра, особенно четырехглавой). 

Прогноз и профилактика

Прогноз при данном типе травм в целом благоприятен при условии своевременной диагностики, адекватного лечения и полного прохождения курса реабилитации. Полное восстановление функции сустава и возвращение к прежнему уровню физической активности также вполне возможно, однако на практике этот процесс занимает от 6 до 12 месяцев. 

Ключевые меры профилактики направлены на укрепление структур сустава и включают в себя регулярное выполнение специальных упражнений для развития силы и выносливости мышц бедра, баланса и проприоцепции (чувства положения сустава в пространстве), обязательную качественную разминку перед любой физической нагрузкой, освоение правильной техники в выбранном виде спорта, использование подходящей, амортизирующей обуви и защитных наколенников при высоких нагрузках и поддержание нормальной массы тела для снижения нагрузки на суставы.

Список литературы