Серотониновый синдром: причины, симптомы, диагностика

Серотониновый синдром возникает при избытке химического вещества — серотонина — в мозге. Данное вещество влияет на различные сферы нашей жизни. Если серотонина становится слишком много, организм начинает реагировать соответствующе — у человека обостряется тревожность, повышается уровень агрессии и развивается еще целый ряд неприятных симптомов. Именно так и возникает отравление серотонином или серотониновый синдром.

В статье подробнее рассмотрим, как развивается серотониновый синдром и какие возможные осложнения он за собой несет.

Что такое серотонин?

Серотонин является нейромедиатором, то есть веществом, которое передает сигналы между нервными клетками. Он играет ключевую роль в функционировании нервной системы и производится в головном мозге и в кишечнике.

Серотонин называют «гормоном счастья», потому что он положительно влияет на общее самочувствие и психическое здоровье. Вещество нормализует настроение, в умеренном количестве несет чувство покоя и удовлетворенности. Если же его уровень в мозге снижается или повышается, возрастает риск развития апатии и тревожных расстройств, нервозности и раздражительности.

Помимо этого, серотонин также влияет на:

• Сон. Нейромедиатор помогает организму «переключаться» между фазами сна и бодрствования. Он способствует более глубокому сну и выработке мелатонина. Избыток (или дефицит) серотонина может вмешаться в биоритмы и нарушить их, вызывая бессонницу или сонливость;

• Пищеварение. Так как большая часть серотонина (примерно 90%) содержится в кишечнике, а не в мозге, это вещество играет важную роль в регуляции всех пищеварительных процессов. Серотонин помогает мышцам сокращаться, из-за чего пища правильно и своевременно передвигается по кишечному тракту. Количество серотонина влияет и на аппетит, регулируя чувство голода или насыщения;

• Кровяное давление и сосуды. Серотонин влияет на свертывание крови и регулирует сердечный ритм. Вещество способно суживать или, наоборот, расширять кровеносные сосуды, тем самым оказывая влияние на артериальное давление, и поддерживать стабильный кровоток. Его переизбыток или дефицит могут негативно сказаться на здоровье и способствовать развитию различных сердечно-сосудистых заболеваний;

• Нервную систему. В центральной нервной системе серотонин влияет на восприятие боли, концентрацию внимания и память. Он помогает адаптироваться к внешним раздражителям.

Антидепрессанты и серотонин: как они взаимодействуют

На баланс серотонина в мозге влияют антидепрессанты — лекарства, которые помогают улучшить настроение и справиться с депрессивным состоянием. Назначает такие препараты врач. Заниматься самолечением в этом случае запрещено, так как это влечет за собой плачевные последствия.

Антидепрессанты не поставляют серотонин в мозг напрямую, они лишь помогают улучшить его активность. Самые распространенные антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они работают  следующим образом: обычно серотонин отделяется от одной нервной клетки, попадая на рецепторы другой. После этого он возвращается в начальную точку, чтобы не оставаться в «лишнем» количестве. СИОЗС не дают это сделать, блокируя процесс «обратного захвата». Это позволяет серотонину дольше оставаться в промежутке между клетками и усиливает его действие.

При недостатке серотонина сигнал между нервными клетками ослабевает. Это приводит к апатии, тревоги и грусти. Антидепрессанты помогают улучшить передачу этих сигналов, уменьшая симптомы депрессии.

Механизм развития серотонинового синдрома

Механизм развития серотонинового синдрома заключается в дисбалансе в передаче нервных импульсов. Это нарушает нормальное функционирование организма. При избыточном накоплении серотонина нейроны слишком сильно возбуждаются, что влияет на центральную нервную систему и другие органы.

Большинство случаев серотонинового синдрома связано с употреблением препаратов, которые усиливают синтез серотонина и замедляют его разрушение. Это могут быть медицинские препараты (антидепрессанты), наркотические вещества или болеутоляющие средства.

Кроме того, происходит:

• Перегрузка серотонинергических рецепторов. Серотонин действует через рецепторы в нервных клетках, и их гиперактивация приводит к патологическим изменениям. На клеточном уровне происходит перегрузка серотонинергических путей. Это повышает уровень возбуждения в головном мозге;

• Повышенная стимуляция скелетной мускулатуры, которая приводит к ее жесткости и судорогам. Это также влияет на сосуды, вызывая изменения в кровяном давлении и ускоряя сердцебиение;

• Развитие гипертермии (повышенной температуры тела). Это — результат нарушений в терморегуляции организма и усиленной активности центральной нервной системы;

Весь этот процесс вызывает нарушение нормальной работы организма и проявляется в виде клинических симптомов.

Причины серотонинового синдрома

На появление серотонинового синдрома могут влиять:

• Лекарственные препараты. Избыточное количество серотонина в мозге может быть вызвано приемом определенных препаратов;

• Наркотические вещества. Наркотики могут значительно повышать уровень серотонина;

• Совмещение разных препаратов. Часто серотониновый синдром развивается, когда человек одновременно принимает несколько препаратов, повышающих уровень серотонина. Их могут назначить разные врачи, поэтому важно на консультациях говорить о всех лекарствах, которые вы принимаете на данный момент;

• Повышенная чувствительность к препаратам. У некоторых людей может быть повышенная чувствительность к определенным медикаментам. Это может быть связано с индивидуальными особенностями метаболизма;

• Нарушения в организме.  Серотониновый синдром в некоторых случаях может развиться на фоне заболеваний, которые нарушают обмен веществ или работу печени.

Что еще предрасполагает к развитию серотонинового синдрома?

К серотониновому синдрому могут приводить также:

• Инфекции и болезнь. Некоторые заболевания могут увеличить чувствительность организма к действию препаратов, вызывающих повышение уровня серотонина;

• Нарушения психического здоровья. Пациенты с депрессией, тревожными расстройствами или биполярным расстройством, часто принимающие медикаменты для стабилизации состояния, находятся в группе риска, если нарушают режим или меняют дозировку самостоятельно;

• Возраст. Пожилые люди могут быть более уязвимы к развитию серотонинового синдрома, поскольку у них часто наблюдаются возрастные изменения в метаболизме;

• Хирургическое вмешательство. Иногда операции, особенно с применением анестезии, могут повысить чувствительность организма к медикаментам;

• Генетические факторы. У некоторых людей могут быть генетические предрасположенности к более активному метаболизму серотонина или нарушению его переработки;

Симптомы серотонинового синдрома

Симптомы серотонинового синдрома могут быстро развиваться. Иногда для их проявления достаточно нескольких часов после принятия препарата. Симптоматика может варьироваться по интенсивности, от легких проявлений до тяжелых состояний, угрожающих жизни. Наиболее часто встречаются симптомы:

• Тремор по всему телу (особенно в руках);

• Повышенная температура тела;

• Тахикардия (частое и неравномерное сердцебиение). Иногда сопровождается болью в груди;

• Спутанность сознания, трудности с координацией;

• Тревога;

• Бессонница;

• Нервозность;

• Агрессия;

• Неконтролируемые движения;

• Обильное потоотделение, которое не пропадает даже при отсутствии физической нагрузки.

Возможные осложнения

Осложнения могут быть такими же разнообразными, как симптомы, и очень серьезными. Среди них:

• Судороги. Повышают риск повреждения головного мозга;

• Гипертермия. Температура может повышаться до 40°C, что влечет за собой риск повреждения тканей и внутренних органов (особенно почек и печени);

• Артериальная гипертензия и гипотензия. Их исход может стать фатальным, если не оказать своевременное лечение;

• Дыхательная недостаточность. Может привести к остановке дыхания;

• Нарушение свертываемости крови. Может привести к внутренним кровоизлияниям и тромбоэмболиям;

• Кома и смерть. При отсутствии лечения серотониновый синдром может прогрессировать до комы.

Диагностика

Диагностика серотонинового синдрома требует комплексного подхода. Основные этапы диагностики включают в себя:

• Клинический анализ симптомов;

• Исключение других патологий с аналогичной клинической картиной. Среди них — менингит и сепсис, инсульт, эпилептические припадки, токсические реакции на наркотические вещества;

• Анализ медикаментозного анамнеза. Врач внимательно изучает, какие медикаменты принимал пациент, когда начались симптомы;

• Применение диагностических шкал. Диагноз может быть поставлен, если присутствует хотя бы один из факторов, имеющихся в диагностических шкалах;

• Лабораторные исследования.

Лечение серотонинового синдрома

Лечение серотонинового синдрома требует оперативного и многогранного подхода, поскольку синдром может прогрессировать стремительно и угрожать жизни пациента. Важнейшим элементом терапии является ранняя диагностика и стабилизация состояния пациента. В зависимости от тяжести проявлений, в качестве лечения могут назначить:

• Отмену серотонинергических препаратов. Это необходимо для того, чтобы предотвратить дальнейшее накопление серотонина и снизить риск ухудшения состояния;

• Поддерживающую терапию для нормализации жизненных функций. После отмены препаратов важно поддержать организм, чтобы избежать осложнений;

• Препараты для лечения судорог;

• Антагонисты серотонина. Используются для тяжелых форм, когда симптомы не купируются стандартной терапией;

• Интенсивное лечение и реанимацию.

• Психоэмоциональную поддержку. Поскольку серотониновый синдром часто связан с нарушениями в области психического здоровья, может понадобиться помощь психотерапевта.

Прогноз и профилактика

Прогноз серотонинового синдрома зависит от многих факторов, таких как быстрота диагностики, степень тяжести проявлений и скорость начала лечения. При раннем вмешательстве большинство людей полностью восстанавливаются, однако в более серьезных случаях возможны долгосрочные последствия или даже летальный исход.

После стабилизации состояния важно принять меры для предотвращения повторного возникновения серотонинового синдрома:

• Осторожность при назначении серотонинергических препаратов. Чтобы минимизировать риск, важно уделять особое внимание назначению препаратов, воздействующих на уровень серотонина;

• Мониторинг состояния. Особенно важно следить за первым месяцем терапии, поскольку в этот период часто проявляются побочные эффекты;

• Информирование близких о симптомах. Окружение и сам пациент должны четко различать все признаки серотонинового синдрома;

• Постепенная корректировка доз. Это позволяет организму адаптироваться и снижает вероятность токсических эффектов;

• Применение альтернативных методов лечения. Для некоторых пациентов, особенно тех, кто склонен к развитию побочных эффектов от серотонинергических препаратов, можно рассмотреть альтернативные методы лечения.

Список литературы