Стеноз пищевода: причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз пищевода — это сужение пищеводной трубки. В норме пища свободно проходит по ней в желудок. При стенозе этот путь сужается, и проглатывание пищи становится трудным или болезненным. Чтобы избежать осложнений, важно как можно раньше поставить диагноз и начать лечение.

Разновидности стеноза пищевода

Стеноз пищевода бывает разным. От его вида зависит, как именно будут лечить пациента.

По происхождению:

• Доброкачественный — сужение вызвано не раком, а другими проблемами, например, рубцами после воспаления или ожога. Это самый частый тип;

• Злокачественный — сужение произошло из-за раковой опухоли в пищеводе или рядом с ним.

По причине возникновения:

• Пептический (от изжоги) — самый распространенный вид. Возникает из-за постоянного заброса желудочной кислоты в пищевод. Кислота обжигает стенки, образуются рубцы, которые и сужают проход;

• Послеожоговый — появляется после ожога, например, если человек случайно выпил едкое химическое вещество;

• Рубцовый — сужение образуется из-за рубцов после операций, лучевой терапии или долгого нахождения зонда в пищеводе.

По времени появления:

• Врожденный — сужение есть с рождения, встречается редко;

• Приобретенный — развивается в течение жизни из-за болезней или травм.

Причины развития стеноза пищевода

Стеноз пищевода не возникает сам по себе. К сужению пищеводной трубки обычно приводят другие болезни или повреждения.

Основные причины это:

• Частая изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ) — самая распространенная причина. Кислота из желудка постоянно попадает в пищевод, обжигает его стенки. Со временем на месте ожогов образуются рубцы, которые и сужают проход для пищи;
  

• Химические ожоги — случайное проглатывание агрессивных веществ;
  

• Повреждения от медицинских процедур — рубцы могут остаться после операций на пищеводе, лучевой терапии или даже после длительного нахождения зонда во время ФГДС;
  

• Пищевая аллергия (эозинофильный эзофагит) — хроническое воспаление, при котором стенки пищевода реагируют на определенные продукты (часто молоко, яйца, пшеницу). Это приводит к отеку и сужению;
  

• Сильные инфекции — тяжелые грибковые или вирусные поражения пищевода, которые бывают у людей с очень ослабленным иммунитетом;
  

• Постоянная рвота — регулярное воздействие желудочного сока при частой рвоте тоже повреждает пищевод и может привести к рубцам.

Симптомы стеноза пищевода

Симптомы напрямую связаны с нарушением проходимости пищевода. Их выраженность зависит от степени сужения.

• Дисфагия. Это главный симптом — затрудненное глотание. Сначала возникают проблемы с проглатыванием твердой пищи, затем — мягкой и жидкостей;

• Регургитация — обратное забрасывание только что съеденной, непереваренной пищи в ротовую полость;

• Боль за грудиной во время или после приема пищи;

• Потеря веса, из-за невозможности нормально питаться;

• Повышенное слюноотделение;

• Ощущение кома в горле или инородного тела за грудиной;

• Кашель, особенно в лежачем положении, вызванные попаданием пищи в дыхательные пути.

Возможные осложнения

Без лечения сужение пищевода может привести к опасным последствиям. Из-за трудностей с глотанием человек сильно худеет и слабеет. Пища может попасть в дыхательные пути и вызвать воспаление легких. В самых тяжелых случаях может произойти полная закупорка пищевода, его разрыв или образование противоестественного хода в трахею. Такие состояния напрямую угрожают жизни и требуют срочной медицинской помощи.

Без лечения сужение пищевода может привести к опасным последствиям. Из-за трудностей с глотанием человек сильно худеет и слабеет. Пища может попасть в дыхательные пути и вызвать воспаление легких. В самых тяжелых случаях может произойти полная закупорка пищевода, его разрыв или образование противоестественного хода в трахею. Эти состояния напрямую угрожают жизни и требуют срочной медицинской помощи.

Диагностика

Для того, чтобы найти сужение и определить его причину, врачи используют несколько методов:

• Рентген с контрастом — пациент выпивает специальную жидкость, которая видна на снимках. Это позволяет врачу увидеть на рентгене форму пищевода и точное место сужения;
  

• Эндоскопия (ЭГДС) — основной способ. Через рот в пищевод вводится тонкий гибкий шланг с камерой на конце. Врач своими глазами осматривает пищевод изнутри, оценивает сужение и может взять маленький кусочек ткани на анализ;
  

• Биопсия — это как раз и есть взятие того маленького кусочка ткани для анализа под микроскопом. Это — самый надежный способ проверить, не является ли сужение раковой опухолью;
  

• Манометрия — измерение силы сокращений пищевода при глотании. Этот метод проверяет, насколько хорошо пищевод проталкивает пищу.

Лечение стеноза пищевода

Способ лечения зависит от того, насколько сильно сужение и чем оно вызвано.

Основные методы лечения:

• Расширение (бужирование) — это самый частый способ. Врач с помощью специального баллона или расширителей аккуратно растягивает суженое место. Эту процедуру могут повторять несколько раз;
  

• Установка стента — если расширение не помогает, в суженый участок ставят специальную сетчатую трубку (стент). Она расправляется и не дает пищеводу снова сузиться;
  

• Лекарства — их назначают, чтобы убрать причину сужения. Например, при изжоге выписывают препараты, снижающие кислотность желудка. Если проблема в аллергии, используют специальные спреи;
  

• Операция — к хирургическому лечению прибегают редко, только в самых сложных случаях, когда другие методы не помогают. Врачи удаляют суженный участок и восстанавливают пищевод.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев со стенозом пищевода можно успешно справиться. Современные методы лечения эффективно восстанавливают проходимость, но если причина в хронической болезни, например, изжоге, то нужно постоянно наблюдаться у врача и принимать лекарства, чтобы проблема не вернулась. Главные меры профилактики — это вовремя лечить изжогу, тщательно пережевывать пищу, а также отказаться от курения и алкоголя, которые усугубляют проблему.

Список литературы