Вывих бедра

Вывих бедра — это серьезная травма, во время которой головка самой крупной кости нашего тела, бедренной, буквально «выскакивает» из своего естественного места — вертлужной впадины таза. Эта травма не только мгновенно обездвиживает человека, но и несет реальную угрозу повреждения нервов, сосудов и будущего развития артроза. 

В этой статье разбираемся, как чаще всего случается этот вывих, какие симптомы говорят о его наличии и почему после этого необходима длительная реабилитация. 

Причины вывиха бедра

Тазобедренный сустав — один из самых мощных и стабильных в нашем теле, но и он имеет свои пределы прочности. Вывих бедра — травма специфическая: она никогда не происходит просто так. Для того, чтобы головка бедренной кости выскочила из вертлужной впадины, требуется значительная сила или специальные условия. 

Основные причины можно разделить на несколько ключевых групп:

• Травматические вывихи — возникают из-за дорожно-транспортных происшествий (ДТП), падений с большой высоты, спортивных травм (контактные виды спорта — американский футбол, хоккей, горнолыжный спорт), бытовых травм (редко);

• Патологические вывихи (связанные с заболеваниями, ослабляющими кости и связки) — развиваются при тяжелом остеопорозе, инфекциях сустава (гнойный артрит), системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный артрит в запущенной стадии), неврологических заболеваниях (ДЦП, перенесенный инсульт, повреждения спинного мозга);

• Послеоперационные вывихи — могут быть осложнением после тотального эндопротезирования (замены) тазобедренного сустава, особенно в первые месяцы после операции, пока ткани не восстановились, или при неправильном позиционировании импланта.

Отдельно также рассматривают врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава), возникающий не в результате травмы, а представляющий собой порок развития сустава, присутствующий с рождения. В этом случае вертлужная впадина у человека недоразвита, и головка бедра не удерживается в ней должным образом. Это может привести к подвывиху или полному вывиху еще в младенчестве или позже — даже при обычных нагрузках.

Классификация, виды и стадии

Чтобы правильно лечить вывих бедра, врачам необходимо точно определить его тип и особенности. Классификация строится на нескольких важных параметрах.

По происхождению:

• Врожденный вывих бедра (врожденная дисплазия тазобедренного сустава) — результат нарушения внутриутробного развития сустава;

• Приобретенный вывих бедра — травматический, патологический, послеоперационный.

По направлению смещения головки бедра (самая важная классификация для выбора метода вправления):

• Задний (наиболее частый) — головка бедра смещается назад и вверх относительно вертлужной впадины;

• Передний — головка бедра смещается вперед и вниз;

• Центральный (крайне редкий и тяжелый) — головка бедра не просто выходит из впадины, а продавливает ее дно вместе с отломками тазовой кости в полость малого таза.

По срокам с момента травмы:

• Свежий вывих — менее 3 суток после травмы;

• Несвежий вывих — от 3 суток до 3 недель после травмы;

• Застарелый вывих — более 3 недель после травмы. 

По наличию осложнений:

• Неосложненный — происходит смещение только головки бедра;

• Осложненный — сопровождается дополнительными повреждениями — переломами, повреждением нервов, сосудов и хрящей.

Также вывих бедра имеет несколько стадий развития:

• Острая стадия наступает сразу после получения травмы. В это время наблюдается сильная боль в области бедра, нарушение работы конечности и резкое ограничение движений;

• Подострая стадия начинается через несколько дней после травмы. Боль постепенно снижается. Уменьшаются отек и воспаление. Начинается формирование рубцовой ткани;

• Хроническая стадия развивается, если вывих бедра не лечится должным образом. В этом случае боль становится постоянной, сустав деформируется и становится малоподвижным. 

Симптомы вывиха бедра

Вывих бедра отличается яркой симптоматикой, которую невозможно игнорировать. Симптомы возникают мгновенно после травмы или постепенно (в случае врожденной патологии). 

Признаки вывиха бедра:

• Резкая, невыносимая боль в тазобедренном суставе и паху;

• Вынужденное, неестественное положение ноги — сустав как будто заклинивает в положении, которое определяет направление вывиха;

• Значительное ограничение или полная невозможность движений в тазобедренном суставе;

• Деформация в области тазобедренного сустава;

• Укорочение (реже удлинение) конечности;

• Отек и кровоизлияние (гематома) в области сустава и паха;

• Неврологические симптомы — онемение, слабость, нарушение чувствительности на передней поверхности бедра;

• Сосудистые симптомы — бледность, похолодание ноги.

У младенцев врожденный вывих имеет свои особенности — например, асимметрию кожных складок на бедрах и ягодицах, укорочение одной ножки, симптом Маркса-Ортолани (соскальзывания) при определенных движениях бедра. При этом данные признаки не всегда очевидны сразу после рождения — для их диагностирования требуется осмотр ортопеда и УЗИ.

Диагностика

Диагностика вывиха бедра начинается с осмотра врача. Для подтверждения диагноза, точного определения типа вывиха и выявления возможных сопутствующих повреждений обязательно проводится рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях. В сложных случаях врач может назначить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). 

Осложнения

Наиболее грозным ранним осложнением вывиха бедра является повреждение седалищного нерва (обычно происходит при задних вывихах), приводящее к стойкому онемению, слабости и болям в ноге, или повреждение крупных сосудов, угрожающее кровопотерей и некрозом головки бедра. 

Поздние осложнения включают посттравматический коксартроз (артроз тазобедренного сустава), а также остеонекроз головки бедренной кости, во время которого происходит отмирание костной ткани из-за прекращения кровотока. При недостаточной реабилитации или нестабильности сустава могут возникать повторные (привычные) вывихи.

Лечение вывиха бедра

Первая помощь при вывихе бедра заключается в следующем: необходимо обездвижить пострадавшего, зафиксировать поврежденную ногу в том положении, которое она приняла (с помощью шины или подручных средств), приложить холод к суставу для уменьшения отека и боли, и немедленно вызвать скорую помощь для перемещения в стационар. 

Основное лечение свежего неосложненного вывиха — это закрытое вправление под общим наркозом, которое выполняет опытный травматолог. После успешного вправления обязательна контрольная рентгенография и иммобилизация ноги с помощью гипсовой повязки или специального ортеза на срок 3-6 недель для заживления поврежденных тканей. 

Оперативное лечение требуется при застарелых вывихах (когда закрытое вправление невозможно), при осложненных вывихах, при нестабильности сустава после вправления или при патологических вывихах. В этих случаях методы лечения варьируются от открытого вправления до эндопротезирования (замены) тазобедренного сустава.

Реабилитация после вывиха бедра

Реабилитацию после вправления вывиха бедра необходимо начинать практически сразу после иммобилизации, так как ее главные цели — это восстановление нормального кровотока в суставе, возврат полного объема силы и движений и предотвращение атрофии мышц. 

Ранний этап включает упражнения для здоровой ноги и движения стопой поврежденной ноги для улучшения кровообращения. После снятия ортеза фокус смещается на постепенное восстановление подвижности в суставе с помощью ЛФК и физиотерапии.

Поздний этап направлен на полную нормализацию функции сустава, восстановление выносливости и координации. Он включает более сложные упражнения, занятия в бассейне и механотерапию. Длительность и интенсивность реабилитации строго индивидуальны и определяются врачом и реабилитологом.

Прогноз и профилактика

Прогноз после вывиха бедра во многом зависит от типа вывиха, наличия осложнений, своевременности и качества оказанной помощи, а также тщательности выполнения реабилитационной программы. При своевременном вправлении неосложненного вывиха и строгом соблюдении режима реабилитации прогноз обычно благоприятный — возможно полное восстановление функции сустава. 

Профилактика заключается в предупреждении травматических вывихов (соблюдении правил дорожного движения, использовании ремней безопасности, контроле безопасности на производстве и в спорте, предотвращении падений у пожилых людей) и в раннем выявлении и лечении врожденного вывиха бедра у новорожденных. Людям с эндопротезом тазобедренного сустава важно строго соблюдать рекомендации хирурга для профилактики послеоперационных вывихов.

Список литературы