Вывих голеностопного сустава: причины, симптомы, профилактика

Голеностопный сустав ежедневно принимает на себя всю тяжесть нашего тела и обеспечивает ему мобильность и маневренность, но именно он чаще всего становится жертвой болезненных травм. Он — настоящий рекордсмен по количеству вывихов и подвывихов среди всех суставов человека, и все — из-за колоссальной нагрузки, которую он испытывает при каждом шаге, прыжке или неловком движении.

В этой статье мы разберем причины, из-за которых чаще всего происходит вывих голеностопного сустава, детально опишем его симптомы, и, что особенно важно, обсудим действенные меры профилактики, которые помогут укрепить связки и снизить риск травмы. 

Причины вывиха голеностопного сустава

Вывих голеностопа может быть вызван как внезапным и сильным механическим воздействием, так и совершенно незначительным на первый взгляд подворотом ноги или резким движением. 

Среди главных «виновников» травм специалисты выделяют:

• Травматическое подворачивание стопы при неудачном приземлении после прыжка, спуске по ступенькам, ходьбе или беге по неровной или скользкой поверхности, подворачивании ноги в неудобной обуви (например, на высоких каблуках или платформе);

• Виды спорта с прыжками и высоким риском столкновений с противником. К ним относятся, например, игровые виды (баскетбол, футбол, теннис), экстремальные виды (сноуборд, скейтборд), легкая атлетика и так далее;

• Сильные удары (например, в ДТП, при падении тяжелого предмета, в контактных единоборствах);

• Предыдущие травмы и слабость связок (нестабильность сустава). Неполноценно залеченный или повторяющийся вывих и растяжение приводит к хроническому растяжению и ослаблению связок. Такой сустав становится «разболтанным» и вывихивается даже при незначительных нагрузках или неловких движениях;

• Врожденные особенности и заболевания (высокий свод стопы или особенности строения костей голеностопа);

• Системные заболевания соединительной ткани, ослабляющие связки по всему телу;

• Неврологические заболевания, влияющие на координацию и мышечный тонус.

Классификация и стадии

Существует несколько систем классификации вывихов голеностопа, различающихся в зависимости от степени смещения, направления смещения и тяжести травмы.

По степени смещения и повреждения связок (наиболее распространенная клиническая классификация):

По направлению смещения стопы:

• Наружный (латеральный) вывих — стопа смещается кнаружи. Самый частый тип, связан с подворачиванием стопы внутрь и повреждением латеральных связок;

• Внутренний (медиальный) вывих — стопа смещается внутрь. Встречается реже, часто сопровождается переломом лодыжки;

• Передний вывих — стопа смещается вперед. Редкий тип, возникает при сильном сгибании стопы с нагрузкой;

• Задний вывих — стопа смещается назад. Тоже редкий тип, возникает при сильном разгибании стопы (тыльном сгибании) с нагрузкой, например, при ударе по голени сзади или при падении на согнутую стопу;

Верхний вывих — крайне редкий, возникает при осевой нагрузке на вытянутую ногу (например, падение с высоты на пятки).

По степени вовлеченности других структур различают изолированный вывих — во время него повреждаются только связки, поддерживающие сустав — и вывих, сопровождающийся переломом одной или обеих лодыжек. После вправления, в зависимости от степени стабильности, повреждение бывает стабильным и нестабильным (из-за обширного повреждения связок).

Симптомы вывиха голеностопа

Симптомы обычно развиваются сразу же после травмы и могут варьироваться по интенсивности в зависимости от тяжести вывиха. 

К главным признакам вывиха голеностопного сустава относятся:

• Резкая, интенсивная боль, возникающая в момент травмы. Локализуется в области голеностопного сустава, усиливается при малейшей попытке пошевелить стопой или перенести на нее вес тела;

• Щелчок, хруст или ощущение «выскакивания» сустава — прямое свидетельство разрыва связок и смещения костей;

• Быстро нарастающий отек — область сустава и лодыжек начинает заметно опухать буквально на глазах. Отек вызван повреждением тканей, разрывом кровеносных сосудов и воспалительной реакцией. Чем тяжелее травма, тем обширнее и быстрее отек;

• Видимая деформация сустава — чаще при III степени вывиха. Стопа может быть неестественно вывернута наружу (чаще всего), внутрь, вперед или назад относительно голени;

• Кровоподтек (гематома, синяк) — появляется через несколько часов или на следующий день после травмы;

• Резкое ограничение или невозможность движений;

• Невозможность опоры на ногу;

• Ощущение нестабильности сустава;

• Болезненность при прикосновении (пальпации);

• Чувство онемения или покалывания (редко) — может возникать, если отек очень сильный и сдавливает нервы, проходящие рядом с суставом, или при сопутствующем повреждении нервов. 

Осложнения

Если вывих голеностопа был вылечен правильно, или если травма была очень тяжелой, могут развиться серьезные осложнения. Наиболее частое из них — это хроническая нестабильность сустава, когда связки остаются ослабленными и растянутыми, что приводит к постоянному подворачиванию ноги и повторным подвывихам даже при незначительных нагрузках. 

Другим грозным последствием является посттравматический артроз — постоянное повреждение хряща сустава из-за нестабильности или неправильного сращения приводит к преждевременному износу, хронической боли, тугоподвижности и образованию костных разрастаний (остеофитов). 

Реже возникает, но является не менее опасным такое явление, как повреждение нервов или сосудов в момент травмы или при неумелой попытке вправления. Оно может вызвать стойкое онемение, слабость мышц стопы или нарушение кровообращения. 

Диагностика

Диагностика начинается с тщательного осмотра врача-травматолога или хирурга-ортопеда и включает в себя визуальную оценку деформации сустава, болезненность при ощупывании и проведение специальных тестов. Инструментальная диагностика включает рентгенографию сустава и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Иногда для лучшей визуализации сложных переломов может потребоваться компьютерная томография (КТ).

Можно ли вправить вывих голеностопного сустава самостоятельно?

Самостоятельные попытки вправить вывих голеностопного сустава, без точного знания анатомии, техники вправления и рентгенологического контроля, могут усугубить смещение костей, вызвать дополнительный разрыв связок, повредить проходящие рядом нервы или кровеносные сосуды, а также травмировать хрящ суставных поверхностей, значительно повышая риск развития раннего артроза. Вправление вывиха должен проводить только квалифицированный врач.

Первая помощь при вывихе голеностопного сустава

Первая помощь при вывихе голеностопа направлена на уменьшение повреждения и облегчение дальнейшего лечения. Для этого немедленно прекратите любую нагрузку на травмированную ногу, приложите холод (лед, завернутый в тонкое полотенце, или холодный компресс) к области сустава на 15-20 минут, повторяя процедуру каждые 1-2 часа в первые сутки — это поможет уменьшить боль, отек и воспаление. 

Зафиксируйте сустав, постарайтесь максимально его обездвижить. Если есть под рукой, используйте специальный медицинский ортез, если нет — наложите импровизированную шину по бокам сустава и прибинтуйте ее, не перетягивая сустав. Придайте ноге возвышенное положение, подложив подушку под голень и стопу, и обязательно вызовите врача.

Лечение вывиха голеностопа

Стратегия лечения напрямую зависит от тяжести, типа вывиха и наличия сопутствующих повреждений. Так, при I степени (растяжении) лечение в основном консервативное — оно включает покой, холод, возвышенное положение, фиксацию ноги эластичным бинтом или мягким ортезом на несколько дней, прием обезболивающих. II степень (частичный разрыв, подвывих) требует более серьезной иммобилизации: в этом случае обычно накладывается жесткий ортез или съемная лонгета на 2-4 недели, также назначаются физиотерапия и ЛФК после снятия острой боли. III степень (полный разрыв) и переломовывихи — наиболее сложные случаи. В этом случае сначала врач под анестезией выполняет закрытое вправление вывиха, возвращая кости в правильное положение, затем обязательно накладывает гипсовую повязку или жесткий ортез на срок от 4 до 6 недель. 

В случаях значительной нестабильности, невозможности удержать сустав в правильном положении, застарелых вывихов или сложных переломовывихов требуется хирургическое лечение.

Реабилитация после вывиха голеностопного сустава

Реабилитация после вывиха голеностопа начинается уже в период иммобилизации (если иное не указано врачом). 

Во время восстановления используется физиотерапия, которая помогает уменьшить остаточный отек, боль и улучшить кровообращение, лечебная физкультура (ЛФК), включающая постепенно усложняющиеся упражнения на увеличение амплитуды движений, укрепление мышц голени и стопы и восстановление баланса. На более поздних этапах добавляются функциональные тренировки под контролем реабилитолога. 

Сроки реабилитации варьируются от нескольких недель при легкой степени до 3-6 месяцев и более после операций или тяжелых вывихов. 

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном и адекватном лечении вывиха голеностопа и последующей полноценной реабилитации обычно благоприятный: большинство пациентов полностью восстанавливают функцию сустава и возвращаются к привычной активности. Однако после тяжелых вывихов и переломовывихов, даже при правильном лечении, риск развития осложнений  повышается. 

Ключевая мера профилактики — это укрепление мышц и связок голеностопа с помощью регулярных упражнений (к ним относятся, например, упражнения на баланс, подъемы на носки, тренировки с резиновыми эспандерами). Также крайне важен выбор правильной обуви: она должна надежно фиксировать голеностоп, иметь твердый задник и подходящий подъем. 

Избегайте ходьбы по скользким или неровным поверхностям, будьте внимательны на лестницах, поддерживайте в норме массу тела. Спортсменам необходима качественная разминка перед тренировкой, использование тейпов или специальных ортезов при нестабильности сустава, и адекватное восстановление после предыдущих травм.

Список литературы