Вывих ключицы

Ключица — казалось бы, всего лишь небольшая косточка, соединяющая плечо с грудной клеткой и подчеркивающая изящество и хрупкость нашего тела. Однако ее вывих способен надолго выбить из колеи даже самого активного человека. 

В этой статье мы разберемся, какие виды вывиха ключицы существуют и встречаются наиболее часто, поговорим о современных методах его лечения и о том, как сильно важен грамотный этап восстановления при данном заболевании. 

Классификация и виды вывихов ключицы

Вывихи ключицы классифицируются следующим образом:

• По объему повреждения — полный и неполный (подвывих);

• По давности травмы — острые или свежие (до 6 дней с моменты получения травмы), несвежие (от 6 до 21 дня с момента получения травмы) и хронические или застарелые (превышающие 21 день) вывихи.

Также, в зависимости от локализации и степени повреждения ключицы, в травматологии выделяют:

• Полный вывих акромиального конца ключицы — полный разрыв всех стабилизирующих связок акромиально-ключичного сустава (АКС) — акромиально-ключичной и обеих клювовидно-ключичных (трапециевидной и конической);

• Неполный вывих (подвывих) в акромиально-ключичном сочленении — частичный разрыв связок АКС;

• Полный вывих грудинного конца ключицы (ГКВ) — полный разрыв связок грудино-ключичного сустава (ГКС) и капсулы;

• Неполный вывих (подвывих) грудино-ключичного сочленения — растяжение или частичный разрыв связок ГКС.

Симптомы вывиха ключицы

Вывих ключицы имеет свои специфические признаки, однако симптомы могут несколько различаться в зависимости от локализации и степени вывиха (полный или неполный). Специалисты выделяют следующие общие черты, характерные для всех видов вывихов:

• Резкая боль в момент травмы, которая локализуется либо над плечевым суставом, либо в верхней части грудины, у основания шеи, и усиливается при любых попытках движения рукой;

• Видимая деформация (выпирание или западение);

• Отек и припухлость;

• Кровоподтеки (гематомы);

• Ограничение подвижности плеча и руки;

• Локальная болезненность;

• Чувство нестабильности и слабости в руке.

Некоторые симптомы выявляет только врач, однако пациент может их почувствовать. Это, например, симптом клавиши, характерный преимущественно для полного акромиально-ключичного вывиха. При надавливании на выступающий вверх конец ключицы он легко проваливается вниз. При прекращении давления он немедленно возвращается в положение вывиха, напоминая нажатие на клавишу пианино. Это — важный диагностический признак полного разрыва связок.

Также существует ряд симптомов, определяющихся местом вывиха: 

• Классический признак акромиально-ключичного вывиха (особенно полного) — «ступенька» или «парусный знак». Акромиальный (наружный) конец ключицы сильно выпирает вверх под кожей, создавая заметную неровность контура плеча;

• Грудино-ключичный вывих — передний вывих характеризуется видимым выпячиванием (бугорком) грудинного конца ключицы вперед над грудиной. При заднем вывихе может наблюдаться западение в области сустава, которое часто маскируется отеком. 

Причины

Вывих ключицы — это всегда результат травмы плечевого пояса. Именно характер травмы и механизм воздействия «устанавливают», какой именно конец ключицы пострадает, а также определяют степень вывиха. 

Основные причины:

• Падения на приведенное плечо или бок, на вытянутую или отведенную руку;

• Прямой удар в область плеча, грудины или ключицы;

• Сдавление плечевого пояса;

• Резкое чрезмерное движение — рывок за руку, резкое запрокидывание руки за голову;

• Спортивные травмы;

• Дорожно-транспортные происшествия (ДТП);

• Родовая травма, судорожные припадки (редко).

Резко повышают вероятность вывиха предыдущие травмы плеча или ключицы, профессии, связанные с риском падений или тяжелым физическим трудом, врожденная слабость связочного аппарата и остеопороз

Возможные осложнения

Несвоевременная диагностика или неправильное лечение вывиха ключицы могут привести к повреждению жизненно важных структур средостения (трахеи, пищевода, нервов и сосудов) и массивному кровотечению. 

При любом типе вывиха также высок риск формирования застарелого или привычного вывиха из-за нестабильности, который будет проявляться постоянной болью, выраженным ограничением движений в плече, слабостью руки и выраженным визуальным дефектом. 

Другие возможные последствия включают посттравматический артроз поврежденного сустава и стойкий болевой синдром.

Диагностика

Диагностика вывиха ключицы начинается с тщательного сбора анамнеза и клинического осмотра, во время которого врач выявляет симптомы, характерные для различных видов данного типа вывиха. Также используется рентгенография, компьютерная томография (КТ), УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение вывиха ключицы

Тактика лечения вывиха ключицы зависит от его типа, степени и давности.

Задний грудино-ключичный вывих является абсолютным показанием к экстренному закрытому или открытому вправлению из-за риска жизнеугрожающих осложнений. При неполных вывихах (подвывихах) как акромиального, так и грудинного конца, обычно применяют консервативное лечение: вправление (если необходимо), иммобилизацию специальной повязкой или ортезом, наложение холода, обезболивание и последующую постепенную реабилитацию (ЛФК). 

Полный акромиально-ключичный вывих у активных людей, а также нестабильные передние грудино-ключичные вывихи в большинстве случаев требуют хирургического лечения для восстановления стабильности сустава и предотвращения осложнений. Хирургический метод включает различные способы фиксации: временную стабилизацию спицами, винтами, крючкообразными пластинами и так далее.

Прогноз и профилактика

Прогноз при вывихе ключицы в целом благоприятный при условии своевременной диагностики и адекватного лечения. Неполные вывихи (подвывихи) при консервативном лечении обычно срастаются без последствий, позволяя вернуться к прежнему уровню активности через 6-12 недель. Полные вывихи, особенно после успешной операции и полноценной реабилитации, также часто обеспечивают хороший функциональный результат, хотя незначительные ограничения подвижности или дискомфорт при высоких нагрузках некоторое время могут сохраняться.

Профилактика направлена на снижение риска травм: использование защитной экипировки в экстремальных видах спорта, соблюдение техники безопасности на производстве и в быту, тренировка мышц плечевого пояса и координации для улучшения устойчивости и  предотвращение падений. 

Список литературы