Вывих коленного сустава

Коленный сустав является одним из самых сложных и уязвимых сочленений нашего тела. Каждый день он выдерживает нагрузку, превышающую массу тела в несколько раз. При неудачном движении или травме может произойти вывих коленного сустава — серьезное повреждение, требующее медицинского вмешательства.  

Несмотря на то, что полный вывих колена встречается относительно редко, подвывихи диагностируются гораздо чаще, особенно у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. 

В этой статье узнаем о причинах и симптомах вывиха коленного сустава, разберемся, какие методы лечения существуют и кто входит в группу риска.  

Причины вывиха коленного сустава

Вывих коленного сустава возникает в результате воздействия значительной травмирующей силы, способной нарушить нормальное анатомическое соотношение суставных поверхностей. 

К вывиху коленного сустава могут привести следующие факторы:

• Дорожно-транспортные происшествия, когда колено получает прямой удар или подвергается резкому скручивающему движению;

• Спортивные травмы — во время контактных видов спорта, таких как футбол, регби, хоккей, где возможны столкновения и неестественные повороты ноги;

• Падения с высоты, когда человек приземляется на выпрямленную ногу, создавая осевую нагрузку на коленный сустав;

• Бытовые травмы — встречаются реже, могут возникать при неудачном спуске по лестнице или падении на скользкой поверхности;

Виды и стадии

Коленный сустав состоит из бедренной и большеберцовой (тибиальной) костей, а также надколенника — коленной чашечки. При вывихе бедренная и большеберцовая кости смещаются отдельно друг друга, либо смещается надколенник. 

Классификация вывихов коленного сустава основывается на направлении смещения и степени повреждения окружающих тканей. По направлению смещения различают:

• Передний — большеберцовая кость смещается вперед относительно бедренной кости, распространенный вид вывиха;

• Задний — тибиальная кость смещается кзади относительно бедренной кости, встречаются редко;

• Боковой — вывих колена снаружи или изнутри, встречается еще реже, чем задний;

• Ротационный, или вращательный, — кость разворачивается относительно своей оси и выходит из нормального положения, встречается крайне редко.

Отдельно можно выделить вывих надколенника, который встречается чаще остальных видов вывиха коленного сустава. 

По степени смещения выделяют полные и неполные вывихи. При полном вывихе происходит полная потеря контакта между суставными поверхностями, что сопровождается множественными разрывами связок и значительным повреждением капсулы сустава.

Неполный вывих или подвывих характеризуется частичным смещением суставных поверхностей при сохранении их частичного контакта.

По механизму возникновения различают травматические и патологические вывихи. Патологические развиваются на фоне дегенеративных заболеваний суставов, например, артроза или артрита. Травматические же возникают вследствие механического воздействия на колено, например, сильный удар во время падения. 

Симптомы вывиха колена

При вывихе коленного сустава пострадавший испытывает острую, интенсивную боль в области колена, которая усиливается при попытке движения или прикосновения.

Другие симптомы:

• Визуально определяется грубая деформация анатомии коленного сустава с изменением его естественных контуров;

• Конечность принимает вынужденное положение, например, находится в позиции сгибания или разгибания, а любые попытки движения становятся невозможными;

• При переднем вывихе большеберцовой кости наблюдается укорочение травмированной ноги.

Отек развивается в течение первых часов после травмы и может быть весьма значительным, распространяясь на всю область коленного сустава и прилегающие участки бедра и голени. Нередко наблюдается гемартроз из-за повреждения кровеносных сосудов: в полости сустава скапливается кровь, что еще больше увеличивает его объем и усиливает болевые ощущения.

При повреждении сосудисто-нервного пучка могут появиться признаки нарушения кровообращения: похолодание стопы, бледность кожных покровов, снижение чувствительности или онемение в области стопы и голени.

Методы диагностики

При подозрении на вывих коленного сустава необходимо обратиться к травматологу или ортопеду. Он начнет диагностику с осмотра и пальпации, а также выяснит механизм получения травмы, время ее возникновения и динамику развития симптомов.

Обычно специалист может быстро установить факт вывиха при визуальном осмотре из-за нарушения контура коленного сустава. При осмотре обращают внимание на положение конечности, степень деформации, наличие отека и гематом. Пальпация позволяет определить болезненные участки и оценить состояние костных ориентиров.

Методы инструментальной диагностики:

• Рентгенография коленного сустава в двух проекциях — позволяет определить характер и направление смещения, исключить сопутствующие переломы костей;

• Компьютерная томография для более детальной оценки костных структур — может потребоваться в сложных ситуациях;

• Магнитно-резонансная томография — необходима для диагностики повреждений мягких тканей: связок, менисков, суставной капсулы;

• Допплерография или ангиография для оценки состояния кровотока в конечности — при подозрении на повреждение сосудов.

Лечение вывиха коленного сустава

Первоочередной задачей является вправление вывиха под местной, общей или спинальной анестезией. После успешного вправления конечность фиксируется гипсовой повязкой или специальным ортезом для обеспечения неподвижности сустава в период заживления связок.

При наличии значительных повреждений связочного аппарата может потребоваться хирургическое вмешательство. В послеоперационном периоде назначается комплексная медикаментозная терапия (обезболивающие, противовоспалительные средства и препараты для улучшения микроциркуляции) и проводится антибиотикопрофилактика для предотвращения инфекционных осложнений.

Возможные осложнения

При своевременном оказании первой помощи и адекватном лечении осложнения обычно не возникают. В случае, если вправление было сделано непрофессионально или не вовремя, или оказалось неполным, могут возникнуть проблемы в будущем. Среди них — развитие посттравматического артроза, хронической нестабильности коленного сустава и формирование контрактур. 

Осложнения, которые могут возникнуть вследствие особенностей травмы:

• Повреждение подколенной артерии. Встречается в 30-40% случаев и может привести к критическому нарушению кровоснабжения голени и стопы. При отсутствии своевременного восстановления кровотока развивается ишемия тканей, которая может закончиться гангреной и необходимостью ампутации конечности;

• Травма малоберцового нерва. Наблюдается у каждого четвертого пациента с вывихом колена и проявляется нарушением разгибания стопы и потерей чувствительности в области тыла стопы;

• Инфекционные осложнения могут развиться при открытых вывихах или после хирургического вмешательства. 

Реабилитация после вывиха колена

Реабилитационные мероприятия начинаются с первых дней после травмы и продолжаются в течение нескольких месяцев.

В остром периоде основной акцент делается на снижении болевого синдрома и отека. Для этого применяются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, ультразвук, электрофорез с лекарственными препаратами.

После снятия гипса постепенно вводятся пассивные движения в суставе под контролем инструктора по лечебной физкультуре.

Активная фаза реабилитации включает:

• Комплекс упражнений, направленных на восстановление подвижности, укрепление мышц бедра и голени, улучшение координации и проприоцепции;

• Гидрокинезотерапию (упарженения в воде), что позволяет проводить упражнения в условиях разгрузки сустава и способствует более быстрому восстановлению;

• Массаж, лимфодренаж и мануальную терапию для улучшения кровообращения и предотвращения развития спаечного процесса.

Прогноз и профилактика

Прогноз при вывихе коленного сустава зависит от степени повреждения окружающих тканей, наличия осложнений и своевременности оказания медицинской помощи. 

При неосложненных вывихах и вывихах надколенника прогноз положительный, редко развивается первичный (повторный) вывих. Полное восстановление спортивной активности возможно не всегда, что связано с остаточной нестабильностью сустава и развитием дегенеративных изменений.

Профилактика травм коленного сустава включает комплекс мероприятий, направленных на укрепление мышечно-связочного аппарата и повышение координации движений. Если вы регулярно занимаетесь спортом, рекомендуем уделять внимание качественной разминке и использовать защитное снаряжение. 

Список литературы