Вывих локтевого сустава

Вывих локтя — одна из самых распространенных травм суставов, уступающая по частоте лишь вывиху плеча. При этом наиболее часто она встречается у детей — до 5 лет у ребенка вывих локтя может произойти буквально на ровном месте, например, если взрослый резко потянет малыша за вытянутую руку, пытаясь удержать от падения.

В этой статье мы расскажем о том почему локоть так уязвим к вывихам, разберем основные причины травмы, ее характерные симптомы и важнейшие принципы профилактики локтевых вывихов. 

Причины вывиха локтевого сустава

Основные механизмы вывиха локтя можно разделить на несколько ключевых групп:

• Падения с упором на вытянутую руку — в этом случае удар всей массы тела через выпрямленную руку передается на локоть, заставляя кости предплечья (лучевую и локтевую) смещаться относительно плечевой кости;

• Прямые удары в область локтя — сильный удар тяжелым предметом по локтевому суставу (например, во время ДТП или в контактных видах спорта) может буквально «выбить» кости из их нормального положения;

• Резкие вращательные движения или рывки за предплечье — автомобильные аварии (резкий рывок рукой при ударе, когда рука находится на руле), спортивные травмы (падения с перекручиванием руки);

• «Локоть няньки» — подвывих головки лучевой кости — особая и очень частая причина у детей младшего возраста. Возникает не от падения, а от резкого рывка за вытянутую руку ребенка вверх;

• Врожденная гипермобильность суставов;

• Сопутствующие травмы при вывихах предплечья.

Патологические вывихи встречаются очень редко — в единичных случаях вывих может быть вызван не травмой, а тяжелыми заболеваниями, разрушающими сустав, такими как, например, тяжелые формы артрита (ревматоидный, инфекционный), разрушающие связки и кости.

Классификации и стадии

Врачи используют несколько систем классификации вывихов локтевого сустава. Их разделяют по следующим основным критериям.

По направлению смещения костей предплечья (относительно плечевой кости):

• Задний и заднебоковой вывихи — кости предплечья (лучевая и локтевая) смещены назад и часто немного наружу относительно плечевой кости;

• Передний вывих — кости предплечья смещены вперед относительно плечевой кости;

• Боковые вывихи (медиальный или латеральный) — смещение предплечья строго внутрь (к телу) или наружу (от тела);

• Расходящийся вывих (очень редкий и тяжелый) — лучевая и локтевая кости не только смещены от плечевой, но и расходятся друг от друга.

По степени смещения:

• Полный вывих — суставные поверхности костей предплечья полностью утратили контакт с суставной поверхностью плечевой кости;

• Подвывих (неполный вывих) — суставные поверхности костей частично сохранены, но находятся в неправильном положении относительно друг друга.

По стадиям развития:

• Фаза острого вывиха — момент получения травмы, характеризуется разрывом связок/капсулы и немедленным смещением костей, вызывающим резкую боль, деформацию и полную потерю функции;

• Фаза подострого вывиха — стадия начала заживления тканей, уменьшения отека;

• Фаза хронического вывиха — отмечается появление хронической боли, снижение амплитуды движений, возможно развитие остеоартроза.

По стабильности после вправления также различают стабильный вывих (после вправления сустав остается на месте при проверке стабильности) и нестабильный вывих. В случае последнего сустав после вправления склонен к повторному смещению даже при небольших движениях или нагрузках. Обычно он требует временной фиксации.

Симптомы вывиха локтя

Симптомы вывиха локтя развиваются мгновенно в момент травмы и носят ярко выраженный, часто пугающий характер. К ним относятся:

• Резкая, интенсивная боль, возникающая сразу в момент травмы. Любая попытка движения руки или прикосновения к локтевой области резко усиливает болевые ощущения. Локоть выглядит неестественно заострившимся сзади, а предплечье кажется укороченным;

• Видимая деформация сустава;

• Вынужденное положение руки — пострадавший инстинктивно придерживает травмированную руку здоровой, слегка согнув ее в локте и прижав к туловищу;

• Полная или значительная потеря функции руки;

• Быстро нарастающий отек, синяки (гематомы);

• Симптомы повреждения нервов (могут появиться сразу или чуть позже) — онемение, покалывание, потеря чувствительности в кисти и пальцах;

• Симптомы повреждения сосудов — отсутствие или ослабление пульса на лучевой артерии, холодная, бледная кожа кисти и предплечья.

Особенности у детей при возникшем «локте няньки» также включают боль (ребенок резко начинает плакать после рывка за руку, вынужденное положение (ребенок боится двигать рукой, особенно поворачивать ладошку вверх), отек и деформацию сустава.

Методы диагностики

Диагностика вывиха локтя начинается с тщательного осмотра и опроса пострадавшего врачом (травматологом или хирургом). Для определения типа вывиха (задний, передний, с переломом и так далее) используется рентгенография локтевого сустава. Снимки делаются до и после вправления, чтобы зафиксировать характер смещения и убедиться в правильности положения костей после манипуляции. В сложных случаях назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Возможные осложнения вывиха локтя

Вывих локтя, особенно при запоздалом или неправильном лечении, грозит развитием серьезных осложнений, среди которых — повреждение нервов (локтевого, срединного), травма сосудов (чаще плечевой артерии), патологическое образование костной ткани в мышцах и связках вокруг сустава, резко ограничивающее подвижность, посттравматический артроз, хроническая нестабильность сустава из-за неполного заживления связок, контрактура — стойкое ограничение движений (чаще разгибания) в суставе.

Лечение вывиха локтевого сустава

При свежем вывихе локтя производят немедленное закрытое вправление под обезболиванием. После успешного вправления сустав иммобилизируют (обездвиживают) на срок от 7 до 14 дней. 

Хирургическое лечение необходимо в сложных случаях: при невправимых вывихах, вывихах, сочетающихся с переломами, повреждении сосудов, разрывах связок или застарелых вывихах. Лечение подвывихов у детей обычно заключается в быстром и малоболезненном вправлении подвывиха врачом без последующей иммобилизации.

Реабилитация

Реабилитация после вывиха локтя начинается сразу после снятия иммобилизации (или даже раньше под контролем врача) и проходит поэтапно. Ранняя фаза направлена на уменьшение остаточного отека и боли (применяют холод, лимфодренаж) и аккуратное восстановление пассивного и активного диапазона движений без нагрузки. Основной период включает специальные упражнения ЛФК для увеличения амплитуды движений, укрепления мышц плеча и предплечья, и дополняется физиопроцедурами. 

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременно вправленном неосложненном вывихе локтя обычно благоприятный: большинство пациентов при адекватной реабилитации полностью восстанавливают объем движений и силу руки в течение 2-4 месяцев. Однако прогноз ухудшается при наличии осложнений, а застарелые вывихи часто приводят к стойкому ограничению функции и даже инвалидизации. 

Профилактика локтевых вывихов направлена на минимизацию рисков травмы и включает в себя соблюдение техники безопасности в спорте, осторожность в быту (предотвращение падений, особенно у пожилых), использование детских автокресел и ремней безопасности в автомобилях. 

Специфическая профилактика «локтя няньки» у детей заключается в соблюдении следующих советов: никогда не поднимайте и не дергайте ребенка за вытянутые руки или кисти, поднимайте его, поддерживая под мышками или за туловище, а во время прогулки ведите за руку так, чтобы его предплечье было согнуто в локте, а ваша рука находилась выше.

Список литературы