Вывих плечевого сустава

Плечевой сустав — чемпион человеческого тела не только по подвижности, но и по травматичности. Эта уникальная, сложная и многофункциональная по своей природе конструкция, напоминающая шарнир, позволяет нам поднимать руку, бросать мяч и тянуться к предметам — но расплатой за такую свободу движений служит уязвимость плеча к вывихам: на их долю приходится более 50% всех подобных травм. 

В этой статье мы разберемся, почему плечо можно так легко повредить при падении или резком движении, чем это грозит, и, что самое главное — какие современные методы лечения и профилактики помогут избежать повторных вывихов в будущем и вернут суставу стабильность и полную функциональность.

Причины вывиха плечевого сустава

В основе вывиха плеча лежит нарушение контакта между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Эта потеря «сообщения» костей происходит под действием силы, превышающей прочность удерживающих структур, и в ее основе лежат следующие причины и механизмы:

• Травматическое воздействие — падение на вытянутую или отведенную руку, прямой удар в область плеча, резкое, некоординированное движение;

• Анатомические особенности — маленькая и плоская суставная впадина (гленоид), слишком «растяжимая» суставная капсула, слабость или разрыв ключевых стабилизаторов — связок и хрящей;

• Повторные (привычные) вывихи — после первого травматического вывиха риск рецидива резко возрастает даже при незначительных воздействиях из-за необратимых повреждений или недостаточного восстановления;

• Возраст и пол — молодые, активные люди — основная группа риска для первичных травм из-за своей высокой активности;

• Слабость мышц и гипермобильность суставов — врожденная повышенная эластичность связок у некоторых людей делает суставы в целом более подвижными, но и менее стабильными, а отсутствие достаточно сильного мышечного каркаса вокруг них — уязвимыми к травмам;

• Определенные виды спорта и деятельности — спорт с бросками, падениями, а также профессии, связанные с риском падений или работой на высоте.

Виды плечевого вывиха

Врачи классифицируют вывих плеча по нескольким ключевым признакам, от которых зависит тактика лечения. 

По направлению смещения головки плечевой кости (самая важная классификация):

• Передний вывих — головка плеча смещается вперед и вниз, под клювовидный отросток лопатки или в подклювовидную область;

• Задний вывих — головка смещается назад, под акромиальный отросток или в подостную ямку лопатки;

• Нижний вывих (подмышечный) — головка смещается вниз, под суставную впадину, оказываясь глубоко в подмышечной впадине.

По наличию или отсутствию повреждений кожи и сообщения с внешней средой:

• Закрытый вывих — кожа остается цела (самый распространенный вариант);

• Открытый вывих — головка кости разрывает кожу и выходит наружу. Крайне редкая, но очень тяжелая травма, требующая немедленной операции.

По времени и характеру возникновения:

• Свежий вывих — если прошло менее 3 суток с момента травмы;

• Несвежий вывих — если прошло от 3 дней до 3 недель;

• Застарелый вывих — если прошло более 3 недель;

• Привычный (рецидивирующий) вывих — состояние, когда вывих происходит повторно, часто при незначительных движениях (заведение руки за голову, за спину, во сне). Является следствием нестабильности сустава из-за повреждений, полученных при первом вывихе.

Также, в зависимости от наличия сопутствующих повреждений, выделяют осложненные вывихи с переломом, повреждением нервов или сосудов и с разрывом сухожилий. В связи с характером повреждений различают травматический (развившийся на фоне механического воздействия) и патологический (являющийся следствием хронических поражений плеча — остеомиелита, туберкулеза и так далее) вывихи.

Симптомы вывиха плеча

К ключевым признакам вывиха плеча относятся:

• Внезапная, интенсивная боль в плече;

• Видимая деформация плечевого сустава (самый характерный признак);

• Вынужденное положение руки — пострадавший инстинктивно поддерживает поврежденную руку здоровой, прижимая ее к туловищу или слегка отводя;

• Резкое ограничение подвижности сустава;

• Отек и возможное кровоизлияние (гематома);

• Онемение, покалывание, слабость в руке (признаки повреждения нервов).

Диагностика вывиха головки плечевой кости

Хотя симптомы вывиха плеча часто вполне очевидны, точный диагноз — задача врача (ни в коем случае не занимайтесь самодиагностикой!). 

Диагностика начинается с тщательного опроса об обстоятельствах травмы и осмотра. Обязательным исследованием является рентгенография плечевого сустава минимум в двух проекциях. В сложных случаях (например, при подозрении на застарелый вывих) могут потребоваться КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Возможные осложнения

Самые тяжелые осложнения данной травмы — это повреждения сосудов и нервов. Сдавление или разрыв подмышечной артерии может привести к серьезному нарушению кровоснабжения руки. Такая ситуация требует экстренной операции для спасения конечности. 

Повреждение нервов (особенно подмышечного) вызывает стойкое онемение, слабость мышц и нарушение функции руки, а их восстановление может занять много месяцев и не всегда бывает полным. 

Во время самого вывиха или попыток его вправления часто происходят переломы костей, образующих сустав, что усложняет лечение и ухудшает прогноз. Реже развивается посттравматический артроз или стойкая контрактура (ограничение движений) из-за рубцевания тканей.

Самым частым и коварным отдаленным осложнением является развитие привычного вывиха. Он возникает преимущественно у молодых активных людей после первого травматического вывиха из-за необратимых повреждений и недостаточной реабилитации. Повторные вывихи происходят при минимальной нагрузке, значительно снижая качество жизни и обычно требуют хирургической стабилизации. 

Лечение вывиха плеча

Врач выберет один из множества проверенных методов вправления в зависимости от типа вывиха и состояния пациента. Часто процесс проходит под местным обезболиванием или легким наркозом для расслабления мышц. 

После успешного вправления обязательно делается контрольный рентген, затем сустав иммобилизируют (обездвиживают) специальной повязкой на срок от 3 до 6 недель, в зависимости от возраста пациента и риска рецидива. 

Показанием к операции является осложненный вывих: открытый, с переломом, повреждением сосудов или нервов, невправимый закрытым путем, или же застарелый. Планово (в порядке записи) оперировать рекомендуется привычный (рецидивирующий) вывих.

Реабилитация: как разрабатывать руку после вывиха?

Реабилитация — важный этап для восстановления полной функции плеча и предотвращения осложнений. Она начинается уже в период иммобилизации и продолжается после снятия повязки, строго под руководством врача-реабилитолога или инструктора ЛФК. 

В первые дни после вправления (даже в повязке) важно выполнять упражнения для кисти и лучезапястного сустава (сжимание мячика, движения кистью вверх-вниз, круговые) для улучшения кровообращения и предотвращения отека. После снятия иммобилизации начинается процесс восстановления подвижности в плечевом суставе. Начинают с очень осторожных пассивных и активных движений, постепенно добавляя упражнения на укрепление мышц. Для этого используют эластичные ленты, легкие гантели, специальные тренажеры.

Прогноз и профилактика

Прогноз после вывиха плеча сильно зависит от возраста, типа вывиха, наличия осложнений и тщательности лечения и реабилитации. У молодых людей, особенно спортсменов, после первого травматического вывиха очень высок риск развития привычного вывиха. У людей старше 40 лет риск рецидива ниже, но выше вероятность более длительного и тяжелого восстановления. 

Основная профилактика первичного вывиха — это предотвращение травм: использование защитной экипировки в контактных и экстремальных видах спорта, соблюдение техники безопасности, тренировка баланса и координации, укрепление мышц плечевого пояса. Для пациентов с высоким риском рецидива или после второго вывиха наиболее эффективной профилактикой является хирургическая стабилизация сустава, которая радикально снижает вероятность повторных вывихов. 

Список литературы