Застой желчи: симптомы, причины, лечение и профилактика

Жидкий БАД Ливерина

610 000 UZS

Жидкий БАД Дактс

620 000 UZS

Застой желчи, или холестаз — состояние, при котором нарушается образование или отток желчи, жизненно необходимой для переваривания жиров, вывода токсинов и усвоения витаминов. Возникать холестаз может по множеству причин — и некоторые из них могут показаться вам совершенно неожиданными и неочевидными. 

В этой статье подробно разберем, почему же может развиваться застой желчи, какие симптомы должны вас насторожить, и — что самое главное — как лечить это состояние и как не допустить его рецидива в дальнейшем.

Симптомы холестаза

Застой желчи проявляется рядом характерных и часто очень неприятных симптомов, возникающих из-за накопления компонентов желчи в крови и тканях, а также нарушения пищеварения. 

Ключевые признаки, на которые нужно обратить внимание:

• Интенсивный кожный зуд — самый частый и часто самый ранний симптом, особенно при хроническом холестазе. Зуд обычно распространяется на все тело, усиливается в ночное время и после теплого душа или ванны;

• Желтуха — пожелтение кожи и слизистых оболочек (особенно заметно на склерах глаз — белках). Возникает из-за накопления в крови желчного пигмента билирубина, который не может попасть в кишечник. Желтуха может быть не первым симптомом при внутрипеченочном холестазе;

• Изменения цвета выделений — ахоличный (обесцвеченный) стул, темная моча. Кал при холестазе становится глинисто-белым, серым или очень светлым. Это происходит из-за отсутствия стеркобилина — пигмента, образующегося из билирубина в кишечнике. Моча же приобретает темно-коричневый оттенок из-за избыточного выведения билирубина через почки (уробилина);

• Стеаторея (жирный стул) — нарушение всасывания жиров из-за недостатка желчи приводит к появлению обильного, маслянистого стула с неприятным запахом. Связано это с дефицитом желчных кислот, эмульгирующих жиры;

• Диспепсические явления — тошнота, снижение аппетита, неприятный привкус во рту (часто горький), отрыжка, тяжесть или дискомфорт в правом подреберье (область печени и желчного пузыря), вздутие живота. Данные признаки связаны с нарушением пищеварения и растяжением капсулы печени или желчного пузыря;

• Усталость и общая слабость — неспецифический, но очень частый симптом, связанный как с интоксикацией, так и с нарушением обмена веществ и дефицитом витаминов;

• Боль в правом подреберье — может возникать, если холестаз вызван обструкцией нарушением проходимости желчных протоков, растяжением капсулы печени при ее увеличении или воспалением. Характер боли варьируется от тупой ноющей до острой по типу колик.

Чем опасен застой желчи?

Опасность длительного застоя желчи заключается в том, что он может привести к серьезным и порой необратимым последствиям для всего организма. 

Главная угроза кроется в токсическом воздействии на организм накапливающихся компонентов желчи (особенно желчных кислот и билирубина) и нарушении жизненно важных процессов пищеварения и всасывания. В результате могут развиться:

• Повреждение печени (холестатический гепатит, фиброз, цирроз);

• Нарушение всасывания жиров и жирорастворимых витаминов A, D, E, K, и, как следствие — их дефицит;

• Бактериальный холангит (воспаление желчных протоков);

• Образование желчных камней (холелитиаз) и их осложнения — печеночная колика, острый холецистит (воспаление желчного пузыря), острый билиарный панкреатит (если камень блокирует общий канал с протоком поджелудочной железы);

• Нарушение метаболических процессов, истощение и сильная потеря веса;

• Преждевременные роды и риск осложнений у плода при беременности;

• Онкология желчных протоков;

• Массовое оседание кальция в тканях;

Холестаз опасен своим прогрессирующим и системным характером. Без своевременной диагностики и адекватного лечения, направленного на устранение причины и обеспечение оттока желчи, он может стать причиной жизнеугрожающих осложнений.

читайте также:

Как снизить холестерин: комплексный подход к снижению высокого холестерина

Подробнее

Виды холестаза

По локализации выделяют два типа холестаза.

В зависимости от состояния пациента также выделяют легкий, умеренный и тяжелый холестаз. В первом случае отмечается незначительное нарушение оттока желчи, чаще протекающее бессимптомно или с минимальными признаками, лечение может не потребоваться. Умеренный холестаз отличается более заметными симптомами и поэтому требует симптоматического лечения. Тяжелый холестаз характеризуется полным прекращением оттока желчи и острой симптоматикой. В этом случае может понадобиться хирургическое вмешательство.

Причины застоя желчи

Застой желчи никогда не возникает сам по себе — это всегда следствие нарушения сложного процесса ее образования печеночными клетками (гепатоцитами) или продвижения по желчевыводящим путям к кишечнику. 

Основные причины холестаза:

• Желчнокаменная болезнь (холелитиаз);

• Стриктуры (рубцовые сужения) желчных протоков;

• Опухоли, сдавливающие желчные протоки;

• Воспалительные процессы — острый панкреатит, холангит;

• Врожденные аномалии;

• Вирусные гепатиты (A, B, C, E, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр);

• Алкогольная болезнь печени;

• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и стеатогепатит;

• Лекарственный и токсический гепатит;

• Цирроз печени любой этиологии;

• Инфекции с локализацией в желчевыводящих путях;

• Беременность.

Внутрипеченочный холестаз беременных — часто встречающееся, но потенциально опасное для плода состояние, возникающее обычно в III триместре, связанное с гормональными изменениями и генетической предрасположенностью.

Диагностика

Выявление застоя желчи и установление его точной причины требует комплексного подхода, начинающегося с детального анализа жалоб пациента и физикального осмотра. 

Лабораторная диагностика является ключевым моментом: биохимический анализ крови выявляет характерные маркеры холестаза — определение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), билирубина (преимущественно прямого), холестерина, желчных кислот, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы (АЛТ и АСТ). 

Инструментальные методы включают в себя УЗИ органов брюшной полости, МРТ и КТ. При подозрении на внутрипеченочный холестаз без признаков обструкции, особенно при хроническом течении или аутоиммунных подозрениях, для уточнения диагноза может потребоваться биопсия печени с гистологическим исследованием ткани. 

Лечение холестаза

Лечение застоя желчи направлено на устранение его причины, восстановление оттока желчи, устранение симптомов и предотвращение осложнений. Тактика будет отличаться в зависимости от вида холестаза и конкретного заболевания. Чаще всего используется комплексный подход: он сочетает немедикаментозные меры, фармакотерапию, а при необходимости — хирургические или эндоскопические вмешательства.

Немедикаментозные методы

Основой немедикаментозного подхода является диетотерапия: ограничение животных жиров для уменьшения стеатореи и пищевого дискомфорта с заменой их на растительные масла; увеличение доли белков и сложных углеводов, исключение алкоголя, жареных, острых и копченых блюд. Обязательна коррекция дефицита жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) высокими дозами специальных водорастворимых форм. При внепеченочной обструкции часто временно ограничивают жиры до устранения препятствия. Очень важны поддержание здорового веса, адекватный питьевой режим и отказ от гепатотоксичных веществ (алкоголь).

Медикаментозная терапия

Базой для лечения внутрипеченочного холестаза является урсодезоксихолевая кислота — она защищает клетки печени, стимулирует отток желчи и снижает токсичность желчных кислот. Симптоматическое лечение заключается в назначении препаратов для снятия боли, зуда, стимуляции работы печени.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия играет вспомогательную роль и направлена преимущественно на улучшение функционального состояния организма и уменьшение воспаления. Могут применяться электрофорез, СВЧ-терапия, парафиновые аппликации и так далее. Однако физиолечение строго противопоказано при остром холангите, желчной колике, подозрении на опухоль или механическую обструкцию, а также в фазе активного воспаления при аутоиммунных заболеваниях.

Хирургическое лечение

Хирургические методы — основной выбор при внепеченочной механической обструкции. Эндоскопические операции позволяют удалить камни из общего протока. В некоторых случаях — например, при желчнокаменной болезни с рецидивирующим холестазом или холециститом — может потребоваться полное удаление желчного пузыря. Выбор метода зависит от причины обструкции, состояния пациента и технических возможностей.

Прогноз и профилактика

Прогноз при застое желчи напрямую зависит от своевременности диагностики, причины холестаза и адекватности лечения. При остром внепеченочном холестазе (например, из-за камня в протоке) быстрое устранение препятствия обычно приводит к полному восстановлению без последствий. Хронический внутрипеченочный холестаз часто имеет прогрессирующее течение: на ранних стадиях терапия урсодезоксихолевой кислотой и коррекция дефицитов позволяют замедлить течение болезни и сохранить качество жизни, но при развитии цирроза прогноз резко ухудшается. 

Профилактика заключается в соблюдении основных принципов ЗОЖ: контроле веса для предупреждения жировой болезни печени, отказ от алкоголя и гепатотоксичных препаратов, вакцинацию от гепатита В. Для поддержки желчеоттока рекомендованы сбалансированное, адекватное питание, соблюдение питьевого режима и физическая активность. 

Также рекомендуются курсовые профилактические приемы пищевых добавок, поддерживающих здоровье печени, желчного пузыря и желчных протоков. В ассортименте бренда Natural Health такие добавки представлены в формате жидких БАДов — «Дактс» и «Ливерина». В комплексе они нормализуют работу желчных протоков, улучшают функционирование печени и ЖКТ, а также регулируют отток желчи.

Список литературы

Продукция из этой статьи